Этапная хирургическая коррекция экстрофии мочевого пузыря

В рамках программы осеннего мероприятия онлайн-проекта Академия РОУ «Инновации и лидеры» большое внимание было уделено вопросам повседневной клинической практики российских урологов. Интерес коллег вызвал доклад одного из ведущих специалистов в области детской урологии, детского уролога-андролога отделения уроандрологии Российской детской клинической больницы, д.м.н. Германа Владимировича Козырева «Этапная хирургическая коррекция экстрофии мочевого пузыря», в котором он поделился собственным опытом.

Три этапа

Экстрофия мочевого пузыря – это врожденная аномалия мочевого пузыря, наружных половых органов и костей таза. При этой аномалии отсутствует передняя стенка мочевого пузыря. Горизонтальные ветви лонных костей недоразвиты и не образуют замкнутого кольца. Диастаз лонных костей может быть от минимального (несколько сантиметров) до значитеьного (10–12 см). У мальчиков всегда имеется эписпадия – расщепление полового члена по дорзальной поверхности с его укорочением и дорзальным искривлением. У девочек – расщепленный клитор, смещение влагалища кпереди. У всех детей тотальное недержание мочи.

Хотя дети с экстрофией мочевого пузыря рождаются редко (один случай на 50–100 тыс. новорожденных), эта аномалия является наиболее сложной в детской урологии. Кроме того, связанные с ней проблемы у многих пациентов остаются неразрешенными в детстве, сопровождая их во взрослой жизни и приводя на прием к урологам.

Оперативное лечение экстрофии мочевого пузыря состоит из нескольких этапов и занимает длительный временной промежуток.

Первый этап: в возрасте от нескольких суток и старше ребенку осуществляется пластика мочевого пузыря, в последние годы большинство урологов предпочитают эту операцию отсрочить и выполнять в возрасте старше трех месяцев при весе ребенка более 5 кг.

Второй этап: в возрасте старше одного года проводится фаллопластика у мальчиков или пластика гениталий у девочек. При необходимости выполняется остеотомия.

Третий этап: в возрасте 6–8 лет осуществляется пластика шейки мочевого пузыря при достаточном объеме (от 80–100 мл), потому что в этом возрасте ребенок уже начинает контролировать мочеиспускание, и ему можно объяснить необходимость катетеризации.

Как это происходит на практике

«Пластика мочевого пузыря – операция,...