Урология №4 / 2012
Этапы диагностики и оперативное лечение при сочетанных повреждениях мочевого пузыря
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи Минздрава РУз (гендиректор – А. М. Хаджибаев)
Ретроспективно проанализировано 62 истории болезни пациентов с повреждениями мочевого пузыря, находившихся на стационарном лечении в отделении урологии и экстренной хирургии Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи (РНЦЭМП) с 2001 по 2010 г.
В течение часа после травмы в приемный покой были доставлены 15 (24,2%) больных с гематурией или уретроррагией. Спустя 1–3 ч поступили 3 (4,8 %) больных, 3–6 ч – 12 (19,3%), 6–12 ч – 5 (8,1%), 12–24 ч – 16 (25,8%) пациентов, спустя 24 ч – 11 (17,7%) больных. Сочетанная травма мочевого пузыря с переломом костей таза имела место в 21 (33,8%) наблюдении. В момент поступления больных в приемный покой у 37 (60%) установлен травматический шок I–II, у 11 (17,7%) – III–IV степеней. У всех 62 пациентов речь шла о полных разрывах мочевого пузыря, причем у 37 (59,6%) они были внутрибрюшинными, а у 23 (37,1%) – внебрюшинными, только у 2 (3,3%) – смешанными.
Четкое следование разработанному в РНЦЭМП алгоритму диагностики и лечения больных с травмами мочевого пузыря позволили значительно повысить эффективность комплекса лечебно-диагностичеcких мероприятий и улучшить результаты лечения данного контингента больных – летальность
составила 12,9%.
Введение. Во всех развитых странах мира наблюдается тенденция к росту травматизма, обусловленому бурным развитием транспорта и механизацией трудовых процессов. По данным ВОЗ, смертность от травм – третья по частоте после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний [1, 2]. Особенностью современного травматизма является рост числа тяжелых видов повреждений – сочетанной и множественной травм, приводящий к увеличению инвалидности и летальности. Летальность при сочетанной травме составляет, по данным разных авторов, 20–55,5% [2–4]. До настоящего времени вопросы диагностики и лечебной тактики при сочетанной травме сохраняют свою
актуальность [5, 6]. В ходе ретроспективного анализа качества диагностики установлено, что в 16%
наблюдений показания к операции пострадавших с закрытой травмой живота были запоздалыми,
а диагностические ошибки имели место у 33% больных [7, 8]. Повреждения органов мочеполовой
системы среди травм других органов составляют 1–3 % [9, 10].
В неотложной урологии особого внимания заслуживают повреждения мочевого пузыря, так как они
являются одними из наиболее тяжелых среди повреждений органов мочевыделительной системы.
В мирное время разрывы мочевого пузыря составляют 0,4–15% от общего числа различных повреждений таза [11, 12]. Летальность от них достигает, по отечественным данным, 40–80%, по зарубежным, – 12 – 22% [13, 14]. Такой высокий показатель летальности объясняется развитием ранних поздних осложнений, таких как кровотечение, шок, мочевые затеки, урогематомы, тромбоэмболия легочной артерии и сепсис. В 70–80% случаев эти повреждения носят сочетанный характер, часто вызывают угрожающие жизни осложнения и нередко требуют оказания помощи в первые часы после травмы [9, 15, 16]. Повреждения мочевого пузыря в 40–42% наблюдений сочетаются с переломами костей таза, в 4–10% – с разрывом кишечника и в 8–10% – с повреждением других внутренних органов [17, 18].
В основном разрывы мочевого пузыря встречаются в возрасте от 21 до 50 лет; у мужчин – в 3 раза
чаще, чем у женщин. В подавляющем большинстве случаев причиной разрывов является транспортная
травма, реже – бытовая и ятрогенная. Сложности возникают при диагностике осложнений повреждения мочевого пузыря [12, 19]. Особенности строения околопузырной клетчатки, забрюшинных фасциальных пространств таят возможность стремительного развития мочевых затеков, перитонита, мочевой инфильтрации, абсцессов и флегмон. Общая реакция организма на мочевую инфильтрацию бывает снижена или вовсе отсутствует, а местная реакция обнаруживается позже.
Лечение повреждений мочевого пузыря, несмотря на накопленный опыт, весьма неоднозначно
[20]. В отечественной литературе авторы предпочитают оперативное лечение с обязательным
дренированием по Буяльскому–Мак-Уортеру при внутрибрюшинных повреждениях. По мнению
ведущих зарубежных специалистов, фактически все забрюшинные повреждения можно вести без
операции – при помощи 10-дневного дренажирования мочевого пузыря уретральным катетером
[13, 18, 21]. А в случаях, когда лечение пациента требует оперативного вмешательства по поводу
сочетанных повреждений, решение о проведении восстановительной операции на мочевом пузыре
должно тщательно взвешиваться [20–22].
Рациональный и оптимальный подход к оказанию помощи больным с травматическими повреждениями мочевого пузыря в условиях мирного времени стимулирует к изучению объемов диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, особенностей лечебной тактики больных при различных по характеру и степени повреждений, проведению анализа, сроков госпитализации, ближайших и отдаленных результатов лечения в зависимости от тяжести травмы.
Цель исследования – оценить результаты диагностики и лечения пострадавших с повреждениями мочевого пузыря при сочетанной травме.
Улучшить этапы диагностики, тактику и результаты лечения пострадавших с повреждениями мочевого пузыря при сочетанной травме.
Материалы ...
