Этиология эндометрита после кесарева сечения и оценка эффективности антибактериальных препаратов in vitro

При проведении рациональной антибактериальной терапии послеродового эндометрита важное значение имеет правильный выбор препарата, основанный на определении локальной чувствительности возбудителя инфекции к антибиотикам.
Цель исследования: изучение этиологической структуры эндометрита после кесарева сечения и выявление наиболее эффективных антибактериальных препаратов на основании исследований in vitro. Методы. Бактериологическое исследование метроаспирата с определением антибиотикочувствительности выделенных изолятов у 70 родильниц с послеродовым эндометритом. Результаты. В ходе проведенных микробиологических исследований установлено, что в основном изолировались условно-патогенные микроорганизмы, населяющие желудочно-кишечный тракт (энтеробактерии и энтерококки). Их доля составляет 44%. В 15% случаев причиной метроэндометритов служат золотистый стафилококк и стрептококки. В целом выделенная флора обладала низкой резистентностью к наиболее часто используемым в родильных домах антибиотикам. Только незначительное количество штаммов имели множественную лекарственную устойчивость. Заключение. Бета-лактамные антибиотики остаются наиболее эффективным препаратом при лечении эндометрита после кесарева сечения.

Введение

Своевременная диагностика и рациональное лечение эндометрита после абдоминального родоразрешения предупреждают развитие более тяжелых послеоперационных осложнений и зависят от правильного представления о возбудителях этого заболевания. Однако этиологическая структура эндометрита после кесарева сечения (ЭПКС) в различных акушерских стационарах сильно варьируется в зависимости от локальной эпидемиологической ситуации, имеющихся формуляров периоперационной антибиотикопрофилактики и от послеродовой терапии [1]. Таким образом, существуют объективные трудности в разработке общепринятых подходов к назначению эмпирической этиотропной терапии послеоперационного эндометрита. Также этому способствуют постоянные изменения в устойчивости возбудителей к антибиотикам и фармакоэкономическая политика родильных домов [2]. При проведении рациональной антимикробной химиотерапии важное значение имеет правильный выбор препарата, основанный на определении чувствительности возбудителя инфекции к ряду антибиотиков. Все вышесказанное делает изучение этиологии послеоперационного эндометрита и антибиотикорезистентности основных патогенов весьма актуальным.

Целью настоящего исследования стало изучение этиологической структуры ЭПКС и выявление наиболее эффективных антибактериальных препаратов на основании исследований in vitro.

Методы

Под нашим наблюдением находились 70 родильниц после абдоминального родоразрешения, послеоперационный период которых осложнился эндометритом. В качестве периоперационной антибиотикопрофилактики за 30 минут до разреза кожи внутривенно введен цефазолин 2 г. Эндометрит протекал в легкой или среднетяжелой форме и не требовал перевода в обсервационное отделение многопрофильного стационара. В отношении всех больных было проведено микробиологической исследование метроаспирата. Лохии забирались специальным инструментом, исключающим контаминацию флорой из шейки матки и влагалища. Более подробно используемая методика описана в наших более ранних исследованиях [1].

Идентификация выделенных аэробов проведена по общепринятым методикам на основании морфологических, тинкториальных и биохимических свойств. Чувствительность микроорганизмов исследовали к 15 антимикробным химиопрепаратам, наиболее часто используемым в акушерских стационарах.

Результаты исследования

Этиология послеоперационного эндометрита

В результате проведенных микробиологических исследований у 70% родильниц с послеоперационным эндометритом пришли положительные посевы. В основном изолировались условно-патогенные микроорганизмы, населявшие желудочно-кишечный тракт (рис. 1). Их доля составила 44%. В 15% случаев причиной метроэндометритов стали золотистый стафилококк и стрептококки.

В результате анализа микробного спектра установлено, что в этиологической структуре ЭПКС доминирующими микроорганизмами являлись энтеробактерии. Среди них в подавляющем большинстве встречались Escherichia coli (23%), что дает основание считать этот микроорганизм одним из ведущих этиологических агентов при послеоперационном эндометрите. Второе место по частоте занимают энтерококки (21%), третье – стрептококки (10%). Staphylococcus aureus составляют 5% от идентифицированных возбудителей. Другие представители условно-патогенной микрофлоры (представители семейства энтеробактерий, стрептококк группы В и Staphylococcus haemolyticus) изолировались в единичных количествах.

У 30% обследованных родильниц роста флоры доступными средствами обнаружено не было.

Ассоциации ≥2 микроорганизмов, выделенных из полости матки, встретились в 15% всех положительных посевов (рис. 2). Преобладали ассоциации микроорганизмов, в которых были представлены как грамотрицательные, так и грамположительные возбудители, относящиеся к различным таксономическим группам.

Наиболее частое выделение E. coli совместно с Enterococcus spp. из очага инфекции при эндометрите позволяет сделать предположение о синергизме этих микроорганизмов в развитии патологического процесса при этом заболевании.

Антибиотикочувствительность утеротропных патогенов

Важным этапом культуральной диагностики эндометритов является определение чувствительности выделенных возбудителей к антимикробным препаратам. Однако с учетом средней продолжительности получения результатов при послеродовой инфекции для назначения эмпирической антибактериальной терапии в ранние сроки существенно использование данных локального мониторинга антибиотикорезистентности ведущих возбудителей.

Результаты изучения чувствительности к антибиотикам, наиболее часто встречающихся при послеоперационном эндометрите в данном акушерском стационаре, представлены на рис. 3–5.

К наиболее активным препаратам в отношении E. coli относятся β-лактамные антибиотики:

Н.Н. Корбков, Т.С. Баринова