Терапия №4 / 2021
Этиология тяжелой острой респираторной вирусной инфекции в эпидемические сезоны 2015–2020 гг.
1) ФГБУ «НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева» Минздрава России, г. Санкт-Петербург;
2) СПб ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина», г. Санкт-Петербург;
3) СПб ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5 им. Н.Ф. Филатова», г. Санкт-Петербург;
4) СПб ГБУЗ «Детская городская больница Святой Ольги», г. Санкт-Петербург;
5) ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр фундаментальной и трансляционной медицины», г. Новосибирск;
6) ФБУН «Екатеринбургский научно-исследовательский институт вирусных инфекций» ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора;
7) ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России
Аннотация. Цель – установить вклад отдельных этиологических агентов в развитие тяжелых форм острых респираторных вирусных инфекций (ТОРИ), регистрируемых в условиях стационара в зависимости от возраста пациентов на протяжении нескольких последовательных эпидемических сезонов.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ этиологии случаев ТОРИ у 14 414 госпитализированных больных, включенных в исследование по госпитальному надзору за гриппом в сезоны 2015–2020 гг., в отношении которых была получена лабораторная расшифровка этиологии ОРВИ.
Результаты. Определен вклад различных вирусов гриппа в развитие ТОРИ, показана ведущая роль вирусов гриппа A(H1N1)pdm09 как причины госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Продемонстрирована роль вирусов негриппозной этиологии в заболеваемости у детей, в том числе установлено значение респираторно-синцитиального вируса как ведущего патогена в структуре ОРВИ у детей младшего возраста, приводящего к развитию ТОРИ с последующей госпитализацией в ОРИТ. Кроме того, определен вклад риновирусной инфекции в развитие ОРВИ у пациентов всех возрастов, госпитализированных с ТОРИ негриппозной этиологии.
Заключение. Проведенное исследование демонстрирует важность продолжения исследований в области госпитального мониторинга за гриппом и другими ОРВИ, особенно в условиях активной циркуляции возбудителя новой коронавирусной инфекции COVID-19.
Сезонный подъем заболеваемости респираторными вирусными инфекциями ежегодно наносит существенный ущерб здоровью граждан и экономике страны. По оценкам специалистов, в России ежегодно гриппом и ОРВИ переболевает до 40% населения, при этом экономический ущерб от этой заболеваемости составляет около 77% общего ущерба от всех регистрируемых инфекционных болезней. За последнее десятилетие в нашей стране достигнуты значительные успехи в надзоре за гриппом и своевременном обнаружении новых потенциально пандемических вариантов возбудителя [1].
Вместе с тем особую обеспокоенность вызывают случаи тяжелой респираторной инфекции (ТОРИ), вызванные как вирусом гриппа, так и другими возбудителями вирусной и бактериальной природы. Лечение таких пациентов в большинстве случаев патогенетическое и симптоматическое, поскольку для большинства вирусных возбудителей ТОРИ, за исключением гриппа, не существует высокоэффективных этиотропных препаратов [2,3]. Помимо этого, качественный надзор за ТОРИ отсутствует в большинстве стран мира, и это ведет к тому, что роль вирусов гриппа и других возбудителей в развитии ТОРИ остается недооцененной, а подходы к терапии таких больных нуждаются в совершенствовании. В условиях развития пандемии COVID-19 совершенствование систем надзора имеет приоритетную важность в связи с временными ограниченными возможностями лабораторного тестирования на другие возбудители ОРВИ, включая грипп [4].
С 2012 г. НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева проводит госпитальный мониторинг за гриппом и другими ОРВИ на базе отдельных стационаров в Санкт-Петербурге. С 2017 г. в мониторинг включены стационары в Екатеринбурге, с 2018 г. – в Новосибирске. Надзор за случаями госпитализации больных острыми респираторными инфекциями осуществляется в рамках международной сети госпитального надзора за гриппом [5, 6]. Важность госпитального мониторинга за ТОРИ состоит в возможности детальной расшифровки их этиологии на разных стадиях эпидемического процесса в зависимости от возраста пациентов с детальным молекулярно-биологическим исследованием возбудителей.
Целью настоящего исследования было определение значения разных этиологических агентов в развитии тяжелых форм острых респираторных вирусных инфекций, регистрируемых в условиях стационара, в зависимости от возраста пациентов на протяжении нескольких последовательных эпидемических сезонов.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В течение пяти последовательных эпидемических сезонов гриппа и ОРВИ (2015–2020) было обследовано и включено в исследование 14 414 пациентов с симптомами, соответствующими критериям ТОРИ, которые были госпитализированы в стационары Санкт-Петербурга (2015–2020), Екатеринбурга (2017–2020) и Новосибирска (2018–2020).
Начало исследования было запланировано на неделю, следующую за неделей, когда впервые число лабораторно подтвержденных случаев гриппа в городах достигало 3–5 случаев за 7 дней. Окончание исследования было запланировано на неделю, следующую за неделей, когда не было выявлено ни одного лабораторно подтвержденного случая гриппа.
В исследование включали больных, подписавших информированное согласие и соответствующих следующим критериям случая гриппоподобного заболевания:
- один или более из четырех системных симптомов: повышенная температура тела, недомогание, головная боль, миалгия;
- один или более из трех респираторных симптомов: кашель, боль в горле, одышка.
Обязательным критерием включения выступало ограничение срока появления симптомов от момента госпитализации, который не должен был превышать 7 дней (для гарантированной возможности ПЦР-детекции вируса в клиническом материале). Помимо этого, условием включения в исследование было пребывание в больнице не менее 24 ч.
Пациенты не включались в исследование, если не имели признаков гриппоподобного заболевания или же если эти признаки длились у них свыше 7 дней на момент госпитализации. Помимо этого, из исследования исключались госпитализированные больные, которые не были способны к коммуникации, пациенты, проживавшие в учреждениях закрытого типа, и пациенты, не давшие согласия на участие в исследовании и не являющиеся резидентами города.
Для сбора анамнестических и клинико-лабораторных данных использовали стандартизованную индивидуальную карту больного (ИКБ), соответствовавшую международным стандартам исследования.
Врачи, участвовавшие в исследовании, заполняли ИКБ в бумажной форме у постели больного, после чего переносили данные ИКБ в электронную базу данных (ЭБД) и затем непосредственно через онлайн-систему, разработанную НИИ гриппа. Каждый врач имел персонифицированный доступ в систему. НИИ гриппа выступал в роли центрального координатора исследования. Для контроля точности и полноты ввода всех данных в ИКБ специалист со стороны НИИ гриппа в еженедельном режиме осуществлял проверку правильности ввода данных с бумажных карт в онлайн-систему, минимизируя риски ввода неверной/ошибочной информации. Кроме того, в ЭБД был создан специальный фильтрующий мо...
