Этиопатогенез и адекватное лечение воспалительных заболеваний ротоглотки

Несмотря на убедительные данные, свидетельствующие о необходимости ограничения применения тонзиллэктомии, она продолжает широко применяться в клинической практике. Очевидно, столь широкое использование тонзиллэктомии, несмотря на явную необходимость ее ограничения, связано с отсутствием достаточно эффективных методов санации небных миндалин. Это подтверждается и множеством предлагаемых методов консервативного лечения. В статье приводится анализ многолетних исследований этиопатогенеза воспалительной патологии глотки и даются некоторые рекомендации по ее адекватному лечению.

Воспалительные заболевания глотки широко распространены среди населения, регистрируются во всех возрастных группах и обусловливают значительное количество дней нетрудоспособности. Среди заболеваний ЛОР-органов доля хронического тонзиллита составляет от 24,8 до 35,0 % [1].

Болезненные изменения в глотке могут быть как проявлением самостоятельного патологического процесса, так и симптомом какого-либо заболевания организма. Не вызывает сомнений огромная роль лимфа-деноидного кольца глотки, входящего в состав единой иммунной системы организма и являющегося ее форпостом. Лимфоидная фарингеальная ткань играет важную роль в формировании как регионарных, так и общих защитных реакций организма. В настоящее время накоплен большой исследовательский материал о рецепторной функции небных миндалин (НМ) и их нервно-рефлекторных связях с внутренними органами, в частности с сердцем – тонзиллокардиальный рефлекс, и с центральной нервной системой – ретикулярной формацией среднего мозга и гипоталамусом, управляющим вегетативными функциями. Слизистая оболочка глотки, особенно ее задней и боковых стенок, обладает богатой чувствительной иннервацией. Благодаря этому патологические процессы в фарингеальных структурах сопровождаются довольно мучительными для больного симптомами – болью, ощущениями сухости, инородного тела, дискомфортом, першением.

Большое клиническое значение имеет и такая анатомическая особенность глотки, как наличие в непосредственной ее близости пространств, заполненных рыхлой соединительной тканью. При различных повреждениях и воспалительных заболеваниях глотки возможно их инфицирование с дальнейшим развитием таких грозных осложнений, как гнойный медиатинит, сепсис и угрожающие жизни массивные кровотечения вследствие аррозии крупных сосудов шеи [4].

Проблема хронического тонзиллита (ХТ) имеет высокие значимость и актуальность, что обусловлено его широкой распространенностью (от 2,84 до 35 %). Имеется тенденция к увеличению числа больных ХТ, причем самая высокая заболеваемость приходится на возрастную группу 16–20 лет [1].

Несмотря на значительное многообразие методов лечения, врачебная тактика при ХТ окончательно не определена. На сегодняшний день не существует точных критериев, на основании которых можно было бы определить, когда миндалины из органа, несущего в организме полезные функции, превращается в очаг инфекции или способствуют возникновению заболеваний других органов и систем. Соответственно, принятие решения о консервативном или хирургическом лечении остается достаточно субъективным. Вместе с тем современные представления о роли НМ в организме диктуют необходимость максимально щадящего к ним отношения.

Уже в 1920-е гг. высказывались отдельные мнения, будто “операционное удаление миндалика, особенно тотальное удаление, как это практикуется многими врачами, является совершенно недопустимым. Больной миндалик надо лечить, а не удалять” (Р.А. Карпова, 1928) [2]. Результаты последних исследований, доказывающие безусловную защитную роль НМ в организме, указывают на необходимость существенного ограничения радикального хирургического лечения больных ХТ. В настоящее время имеются сведения как об участии НМ в формировании регионарного иммунитета полости рта, так и об их влиянии на системный иммунитет. Известно, что НМ принимают участие в формировании противовирусного иммунитета и служат барьером на пути распространения респираторных вирусов из места их первичной локализации (полость носа и носоглотка) по всему организму. Интерферон, полученный из лимфоцитов миндалин, обладает широким спектром противовирусного действия, подавляя цитопатический эффект и репродукцию представителей разных групп вирусов – везикулярного стоматита, аденовируса типа 1, вируса парагриппа 2, коксаки В1, обезьяньего вируса-40. О роли вырабатываемого в НМ интерферона в формировании антивирусного иммунитета свидетельствует повышенная заболеваемость лиц с удаленными миндалинами некоторыми вирусными инфекциями. Есть указания на связь тонзиллэктомии с увеличением риска заболевания полиомиелитом сред...

Овчинников А.Ю.