Мать и дитя №3 (25) / 2021
Это дети, за которых можно и нужно бороться
Аритмия плода в некоторых случаях может нести угрозу для жизни будущего ребенка. Поэтому данное состояние необходимо вовремя выявлять и правильно лечить. О современных методах диагностики и терапии жизнеугрожающих аритмий нам рассказала д.м.н., врач-кардиолог, ведущий научный сотрудник отделения патологии новорожденных и недоношенных № 2 ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» Екатерина Леонидовна Бокерия.
– Екатерина Леонидовна, как часто встречается аритмия плода?
– Аритмия плода составляет примерно 5% всех беременностей. В большинстве случаев данное состояние не является жизнеугрожающим. Это аритмии, которые называют экстрасистолия. То есть внеочередное сокращение сердца, которое приходит чуть раньше или чуть позже, чем должно было быть. Такая аритмия встречается у детей и взрослых, в том числе она может быть и у неродившегося ребенка. Экстрасистолия переносится, как правило, без дополнительных симптомов и выявляется только при УЗИ плода. Но бывают случаи, когда аритмия представляет угрозу для жизни плода и новорожденного.
– Какие виды аритмий являются опасными и почему?
– Опасность представляют два вида аритмий. Первая – очень частый ритм (тахикардия). В норме у плода частота сокращений сердца составляет примерно 140–160 ударов в минуту. При тахикардии мы наблюдаем 200–250–300 ударов в минуту. Сердце получает продолжительную, высокая нагрузку. Оно устает, мозг не получает достаточного количества кислорода, плод начинает отекать. Развивается водянка. И если с этой тахикардией ничего не делать, то сердце малыша может просто перестать биться. Ребенок погибает в утробе.
Второй вариант жизнеугрожающей аритмии – очень редкий ритм (брадикардия). Когда сердце плода бьется 60–70 ударов в минуту. В этой ситуации также возможно развитие водянки плода (или другими словами сердечной недостаточности) с остановкой сердца. Такому малышу сразу после рождения в большинстве случаев требуется установка искусственного водителя ритма (кардиостимулятора).
– Как осуществляется диагностика жизнеугрожающих аритмий? В чем трудности диагностики этих состояний?
– Женщина во время беременности проходит три скрининга. Первый – в 11–13 нед, второй – в 18–20 нед, и третий – в 30–32 нед. На этих сроках проводится ультразвуковое исследование плода и может быть выявлена аритмия. Но проблема в том, что УЗИ делается всего три раза за беременность. А нарушения сердечного ритма плода могут проявиться раньше или позже обследования. Тогда аритмия может остаться недиагностированной.
Второй вариант, который осложняет выявление опасных аритмий, – их пароксизмальный характер. То есть тахикардия может быть не постоянной, а периода...
