Эволюция эпидемиологии

В статье рассматривается эволюция эпидемиологии как фундаментальной научной дисциплины, относящейся к области профилактической медицины, в аспекте смены парадигм диагностики и надзора за инфекционными болезнями. Изложены взгляды на развитие современной эпидемиологии, связанной с достижениями в области молекулярно-биологических технологий идентификации патогенов с учетом их генетического разнообразия и использования цифровых платформенных подходов для анализа «больших» эпидемиологических данных, позволивших успешно решать оперативные задачи во время пандемии COVID-19. Представлены результаты внедрения в практику разработанной на базе Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Российской платформы агрегации информации о геномах вирусов (VGARus) как технологической, научно-организационной и инфраструктурной базы молекулярно-генетического мониторинга, выполняющей роль межведомственного консорциума. Рассмотрена разработанная стратегия геномного эпидемиологического надзора как мощного инструмента для обеспечения готовности к осуществлению мер реагирования и управления эпидемическим процессом путем осуществления и корректировки профилактических и противоэпидемических мероприятий.

История становления и развития эпидемиологии как фундаментальной медицинской науки уходит корнями в далекое прошлое и отражает эволюцию взглядов на ее сущность. Эпидемии сопровождали человечество и значительно влияли на развитие в течение всего периода его существования, что определяло необходимость противостояния быстро распространяющимся и уносящим множество жизней недугам. На смену одним болезням приходили другие, в отдельные периоды их распространение приобретало массовый характер и сопровождалось высокой смертностью, нанося тем самым огромный урон, верша исходы военных сражений и судеб процветающих империй. В исторической литературе приводятся сведения о моровых поветриях, описание которых зачастую не позволяет выделить конкретную болезнь. Лишь отдельным инфекциям, имеющим ярко выраженные отличительные признаки, были даны наименования. В их числе – чума, оспа, холера [1].

Наиболее подробные описания чумных эпидемий приходятся на годы существования Великой Римской империи. Так, «Антонинова чума», разразилась в 165‒180 гг. в результате заноса инфекции из Древней Месопотамии римскими воинами. За ней последовала «Киприанова чума» (249‒270 гг.), описанная в трактате карфагенского епископа Киприана «О смертности» [2]. Однако первая документально подтвержденная пандемия чумы, по оценкам современников, имела место в 541‒768 гг. и получила название «Юстинианова чума» [3]. Торговля и войны способствовали развитию второй пандемии чумы – «черной смерти» (1346‒1353 гг.), местом зарождения которой явилась Центральная Азия [4]. Началом третьей пандемии считается вспышка чумы в Гонконге в 1894 г. Распространение инфекции шло через морские торговые порты, и за 10 лет она охватила все населенные людьми континенты [5].

Страшной угрозой для человечества явилась эпидемия натуральной оспы, которая впервые была зафиксирована в Китае в IV в., однако есть предположения, что болезнь намного старше (упоминание Древнего Египта). Крестовые походы в XI в. распространили инфекцию в странах Европы, в XVII в. с конкистадорами и европейскими поселенцами оспа перекинулась в Америку, где полностью вымерли некоторые племена индейцев, а в XVIII в. со ссыльными преступниками из Великобритании оспа проникла в Австралию. Не было страны в Старом и Новом Свете, в которой не свирепствовала бы оспа с истреблением и обезображиванием населения. Страх перед опустошительной эпидемией побуждал людей к поиску способов борьбы с инфекцией, что привело к появлению нового метода, основанного на формировании специфической иммунной защиты: в 1796 г. английский врач Эдвард Дженнер провел первую вакцинацию, привив содержимое пустул коровьей оспы 8-летнему мальчику [6, 7]. В России прививки начали делать с 1801 г., однако лишь в 1919 г. в стране началась планомерная борьба с этой болезнью с введением обязательной вакцинации, и к 1936 г. натуральная оспа в СССР была ликвидирована.

С 1817 г. человечество перенесло 7 пандемий холеры, последняя из которых началась в 1961 г. и считается неоконченной по сей день, так как в разных регионах мира периодически возникают крупные вспышки этой болезни [8, 9]. По данным ВОЗ в 1991–1994 гг. обострение эпидемической ситуации произошло в Южной Америке, в 2016‒2021 гг. – в Йемене. В апреле 2025 г. ВОЗ сообщила более чем о 810 000 случаев заболевания холерой и 5900 смертей по всему миру за предшествующий год.

В период античности, средних веков и начале эпохи нового времени возможность предотвратить колоссальные человеческие потери в период эпидемий была минимальной. Долгое время натуральная оспа оставалась единственной инфекцией, против которой был предложен действенный метод защиты. Только спустя 100 лет французскому бактериологу русского происхождения В.А. Хавкину удалось получить эффективные препараты для специфической профилактики холеры (1892 г.) и чумы (1897 г.) [10]. Несмотря на это, долгое время борьба ученых с инфекциями не имела единой методологии, позволяющей осуществлять научный анализ и синтез.

Появление и развитие методов микробиологического, а впоследствии и вирусологического, исследования позволило определить причину (этиологический агент) целого ряда болезней, однако и этого было недостаточно для формирования комплекса мер наблюдения, сбора и анализа информации, диагностики и принятия управленческих решений по противодействию распространению инфекционных заболеваний. Формированию единого метода эпидемиологии – эпидемиологического анализа и системы эпидемиологического надзора способствовали события начала XX в.

Первая мировая и гражданская войны, приведшие к массовым миграциям, глобальному изменению социального положения и гигиенических аспектов жизни населения многих стран, сопровождались резким ухудшением эпидемической ситуации по целому ряду инфекций. Военные действия способствовали распространению холеры, сыпного тифа, дизентерии. В 1918‒1920 гг. мир охватила эпидемия испанки, от которой погибло около 50 млн чел. [11].

После становления новой власти в нашей стране борь...

Акимкин В.Г.