Европейская урологическая школа-2017: работы молодых европейских ученых

Курс Европейской урологической школы на XVII конгрессе РОУ представили ведущие специалисты Великобритании, Бельгии, Нидерландов и Испании. Ими был прочитан курс лекций по лечению хирургических осложнений в урологии.

Приветствуя коллег на международном форуме, один из председателей секции – генеральный секретарь Европейской ассоциации урологов, профессор Шеффилдского университета (Великобритания) Кристофер Чеппл (Christopher Chapple) от лица Европейской ассоциации урологов подчеркнул желание работать вместе с российскими специалистами: «За последние несколько лет мы старались интегрировать наши активности и теперь можем вынести на сцену гораздо больше мероприятий для молодых урологов – следующего поколения врачей, которые примут нашу эстафету. И в этом контексте исследования являются одной из самых важных областей».

Профессор К. Чеппл представил аудитории одного из молодых ученых – лидера в области женской урологии, адъюнкт-руководителя специализированной клиники по нейроурологии, мужскому и женскому недержанию и восстановительной урологии (Левен, Бельгия) профессора Френка Ван дер Аа (Frank Van der Aa), который показал свою работу по осложнениям слинг-пластики в женской урологии. По словам докладчика, существуют разные варианты этих осложнений. С одной стороны, они могут быть хирургическими, с другой – функциональными. «Если внимательно рассмотреть анамнез и заранее знать, какие именно вмешательства ранее были сделаны пациентке, то всегда можно предположить дальнейшее течение событий, – отметил он. – К примеру, когда у пациентки установлен фасциальный слинг, а это означает применение аутологичной ткани, то наиболее частым (в 2–7% случаев) осложнением у нее могут быть симптомы опорожнения. Если пациентке была выполнена процедура TVT (слинговая операция при недержании мочи у женщин), скорее всего, у нее будет та же частота симптомов опорожнения. Возможно также (около 2,5%) наличие уретральной перфорации или перфорации мочевого пузыря, а также аналогичный шанс развития вагинальной экструзии. Среди редких опубликованных случаев (1 на 200 случаев) возможны травмы слингами, вызывающие сосудистые поражения или перфорацию органов ЖКТ. Применение слингов с одним разрезом в результате может привести к высокой частоте симптомов наполнения. Поэтому, устанавливая слинг, хирург должен понимать, какой из его типов он использует, и не начинать установку того типа, который не был ранее изучен».

Далее докладчик подробно остановился на таком осложнении, как болевой синдром. «Дебют хронической боли или боли, которая длится в течение нескольких недель после слинг-хирургии, – это серьезная жалоба. Поэтому необходимо разобраться, как это состояние можно купировать и какое осложнение лежит в основе этой боли, – сказал он. – И здесь наше клиническое понимание проблемы является самым важным моментом. Мы должны четко понимать, где локализована боль, в какую часть организма она иррадирует, случилось ли это сразу после хирургии или боль была еще до вмешательства. К примеру, если боль ухудшается после сидения в течение долгого времени – это может быть признаком пучковой нейропатии. Боль во время полового акта или мочеиспускания, возможно, сигнализирует о наличии перфорации или эрозии. Важно также знать характер боли – является ли она непрерывной или происходит лишь во время определенной активности и т.д. Если при этом присутствует ассоциированная симптоматика – выделения, вагинальные кровотечения – это однозначный признак того, что после хирургии возникли те или иные осложнения».

Профессор Ван дер Аа отметил, что цистоскопия является обязательной, если у пациентки есть какая-то проблема после имплантации слинга: именно это исследование является самым важным инструментом в клинической практике уролога, поскольку оно не позволит пропустить инородное тело, которое врач можете не обнаружить при других видах исследований. «Постарайтесь потратить побольше времени на тщательное изучение анамнеза и на хороший осмотр, тогда вы сможете помочь большему числу пациенток с осложнениями», – резюмировал докладчик.

Тему осложнений реконструктивных вмешательств на уретре у мужчин затронул в своем докладе профессор Кристофер Чеппл. Он отметил, что гипоспадия является одной из частых врожденных генитальных аномалий, возникающих примерно у одного из 300 новорожденных. У таких пациентов могут иметь место фистулы и стриктуры, поскольку уретра у них не сформирована должным образом. Частыми у них можно назвать пенильные изменения, поэтому таких пациентов обычно направляют на хирургическое лечение уже в раннем детстве. «Однако, если пациент обратился к врачу уже во взрослом состоянии, ситуация переросла для него в серьезную психологическую проблему, накладывая отпечаток на его сексуальную жизнь, поведенческую психологию и общую социальную адаптацию. Исследования показывают, что у пациентов с гипоспадией встречаются нарушения эректильной и эякуляторной функции, поскольку они считают свое состояние неадекватным», – отметил профессор Чеппл.

Докладчик призвал урологов вспомнить о сегментарном крово­снабжении уретры. «Уретра имеет не мышечную структуру, она является сосудисто-эректильным синусоидом, – пояснил он. – Поэтому, проводя уретротомию у такого ...

Арсений Климашин