Европейские каникулы урологов

10.06.2016
266

11–15 марта 2016 г. в Мюнхене (Германия) состоялся очередной Международный конгресс Европейской ассоциации урологов (EAU). Этому городу не впервой принимать в гости огромное количество людей – Олимпийские игры 1972 г., ежегодный известный на весь мир Октоберфест, концерты в звездной Мюнхенской опере. Но грандиозные урологические мероприятия, на которых собираются участники делегаций более чем из 100 стран для обсуждения и профессиональной оценки новейших исследований и разработок в урологии, здесь проводятся не так часто.

Конгресс Европейской ассоциации урологов по праву считается крупнейшим по значимости и масштабу в современном урологическом мире. В этом году в конгрессе приняли участие 13 тыс. человек из 118 стран, 1425 спикеров выступили в 300 секциях. На выставке инноваций, организованной в рамках форума, была представлена медицинская и фармацевтическая продукция более 200 компаний-участников. В ходе мероприятия участники имели возможность обсудить прежде нигде не опубликованные новейшие научные исследования и поделиться с коллегами собственными идеями об инновациях в сфере урологии, онкоурологии, урогинекологии, андрологии и др.

Мировое признание

В первый день на церемонии открытия конгресса президентом ЕАУ Крисом Чапплом был вручен сертификат о присвоении статуса Почетного члена ЕАУ Владимиру Николаевичу Ткачуку – российскому профессору, председателю Санкт-Петербургского научного общества урологов, члену президиума правления Российского научного общества урологов и Международной и Европейской ассоциации урологов. Профессор Чаппл отметил, что важнейшей задачей является стремление к переходу от хирургического лечения к терапевтическому: «Ничего в мире не происходит без предварительного намерения это осуществить», – и поддержал усилия урологических сообществ со всего мира на пути дальнейшего совершенствования медицинской науки.

Содружество в научных целях

Одним из первых мероприятий, проведенных в рамках конгресса, стало совместное совещание Европейской и Американской ассоциаций урологов по наиболее актуальным и спорным вопросам в урологии. Среди поднятых тематик были следующие: женское недержание мочи, применение томографии при раке предстательной железы (РПЖ), использование хирургических методов лечения при заболеваниях мочевого пузыря и при новообразованиях в почках. В ходе дискуссии речь шла и об ожидаемом в скором будущем усовершенствовании хирургических инструментов и материалов, а также о развитии актуального направления персонализированной медицины и об особенностях изученности гиперметилирования генов в опухолях. Помимо этого участники обсудили преимущества роботизированной радикальной цистэктомии (РРЦЭ), а именно Avicenna Roboflex, по сравнению с лапароскопическими оперативными вмешательствами с точки зрения облегчения работы хирурга, благодаря улучшению эргономики и обеспечению большей ловкости и маневренности.

Следующее совместное заседание в рамках конгресса было организовано между ЕАУ и Панафриканской ассоциацией урологов, темой которого стали «Новые исследования в области онкологической, функциональной и реконструктивной урологии». Участники дискуссии обсудили сложности развития медицины в африканском регионе, приведя пример ситуации в Ибадане, где в крупнейшем во всей Западной Африке урологическом отделении работают лишь пять консультантов. При этом на все население Нигерии ( 170 млн человек) приходится всего 130 урологов. Представитель африканской делегации Кастро Диаз отметил, что по имеющимся у них оценкам РПЖ более распространен среди африканцев, нежели среди европейцев, в связи с чем необходимо развивать необходимую для наблюдения и лечения инфраструктуру. Кроме того, в ходе дискуссии было отмечено непомерное возрастание цен в регионе на операции при опухолях мочевого пузыря.

Также в рамках конгресса прошло совместное заседание ЕАУ и Иранской ассоциации урологов, в ходе которой состоялся диалог по вопросам инновационных методов в хирургии, химиотерапии при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря. Участники обсуждения отметили, что ключевым фактором результативности операции и реабилитационного процесса все еще остаются мастерство хирурга и опыт хирургической бригады, вне зависимости от того, используется ли при этом роботизированная система. Вдобавок к этому было отмечено, что в настоящее время отсутствуют отдаленные результаты лечения рака путем роботизированной радикальной цистэктомии (РРЦЭ) и открытой радикальной цистэктомии (ОРЦ). Данные исследования необходимо проводить в рамках десятилетнего периода послеоперационного наблюдения. Другим элементом, на который требуется обратить внимание, является факт того, что расходы лечебного учреждения на РРЦЭ существенно превышают соответствующие расходы на ОРЦ, хотя всесторонний учет расходов, связанных с проведением этих операций, еще не был проведен. Таким образом, рекомендуется произвести полноценный сравнительный анализ с позиции затраты–эффективность как ключевого критерия сравнения. Помимо этого в ходе дискуссии было отмечено, что по итогам сравнительного анализа неоадъювантной химиотерапии и адъювантной терапии первая характеризуется большей доказательной базой, показателями лучшей переносимости и отсутствием роста послеоперационных осложнений.

Телемедицина в центре внимания ЕАУ

Отдельный блок конгресса был посвящен телемедицине и ее несравнимой роли в современной медицинской науке. Была организована специальная секция ЕАУ по технологиям в урологии в сотрудничестве с секцией ЕАУ по роботизированной урологии, а также секция ЕАУ по мочекаменной болезни. На экранах был показан спектр малоинвазивных, эндоурологических, лапароскопических и роботизированных операций, осуществляемых в реальном времени с использованием новейших технологий. Первой транслируемой операцией была возглавляемая профессором А. Алькарасом лапароскопическая частичная нефрэктомия в 3D-HD с использованием гибкого телескопа. Операцию проводили 63-летнему пациенту мужского пола, страдающему нефролитиазом. Вторую операцию провел профессор А. Моттри с использованием роботизированной системы isocyanine green Da Vinci XI 68-летней пациентке, страдающей от 12-миллиметрового камня в левой почке. При этом в ходе КТ распространения метастазов выявлено не было. По итогам операции была проведена резекция почки. Как отметил председатель заседания Йенс Рассвайлер, подобный формат является продолжением осуществленного в 2015 г., а трансляция в 3D-режиме позволила значительно повысить качество изображения. Следующим шагом ожидается переход на ultra HD. Йенс Рассвайлер отметил, что за роботизированными системами будущее, и, к примеру, при скорейшей реализации технологии подобный метод биопсии позволит лечить конкретное место поражения вместо удаления всей железы.

Секция инфекционных заболеваний: антибиотики, резистентность, новый состав правления секции

Отдельной темой, которая была поднята в рамках конгресса, явилась проблематика использования антибиотиков и сложностей лечения наиболее часто встречающихся урологических инфекций. Данным вопросам были посвящены секция женской и функциональной урологии, а также секция ЕАУ по урологическим инфекциям. Как было отмечено, с момента изобретения антибиотиков их использование с каждым годом растет. В Европе ежегодно умирают 25 тыс. человек от бактерий, устойчивых к антибиотикам. Как показали исследования в больницах неотложной помощи в США, от 20 до 50% случаев использования антибиотиков не оправданы. Как отметил д-р Виталий Смелов, в случае инфекций мочевыводящих путей (ИМП), как правило, большинство внутрибольничных штаммов устойчивы к антибиотикам. Также он добавил, что необходимо пересмотреть стандартные методы лечения ИМП, а новые технологии, выявляющие «некультивируемые» бактерии в моче, не должны приводить к дальнейшему увеличению использования антибиотиков. Другим участником дискуссии Бьорном Вультом было подчеркнуто, что наступило время обратить внимание не столько на бактерии, сколько на их «владельца». Дело в том, что зачастую заболевание возникает не по причине наличия бактерий как таковых, сколько по причине неадекватной и недостаточной реакции организма человека. Также в рамках дискуссии об урологических инфекциях участники обсудили особенности использования катетеров при ИМП и нецелесообразность использования постоянного катетера.

В ходе конгресса ЕАУ было частично переизбрано правление секции инфекционных заболеваний. В новый состав вошла д.м.н., заведующая отделом инфекционно-воспалительных заболеваний с группами клинической фармакологии и эфферентных методов лечения НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал НМИРЦ Минздрава России профессор Тамара Сергеевна Перепанова.

Традиционно правление каждой секции ЕАУ состоит из 11 человек: 9 членов секции, председателя и одного молодого члена правления. В этом году из-за истечения срока полномочий переизбрали председателя: место норвежца Трулса Эрика Бьерклюнда Йохансена занял Флориан Вагенленер из Германии. Также в обновленный состав правления вошли доктора из разных частей мира: Гернот Бонкат, Томассо Каи, Адриан Пилатц, Цафер Тандогду и Тамара Сергеевна Перепанова. Стоит отметить, что профессор Перепанова — первый представитель России, вошедший в состав правления этой секции.

Тамара Сергеевна — один из ведущих в России специалистов по инфекционно-воспалительным заболеваниям мочеполовых путей, соавтор книги «Рациональная фармакотерапия в урологии» (совместно с Н.А. Лопаткиным), на протяжении многих лет является сотрудником НИИ урологии, является председателем Межрегиональной общественной организации содействия эффективному использованию лекарственных средств в урологии «Рациональная фармакотерапия в урологии».

Среди ассоциированных членов секции инфекций в урологии есть еще один представитель России – профессор Екатерина Валерьевна Кульчавеня.

Молекулярная биология и генетика

Большое внимание со стороны участников конгресса ЕАУ привлекла дискуссия на тему диагностики и лечения рака предстательной железы (РПЖ). Эксперты обсудили возможную альтернативу стандартным методам лечения и варианты оптимальной диагностики и терапии РПЖ, особенно для пациентов с рецидивом заболевания. При этом было отмечено, что, несмотря на регулярное возникновение новых технологий, от стандартных методов сразу уйти не удастся. Причем зачастую это имеет психологическую основу со стороны врача. В ходе дискуссии участники обсудили роль магнитно-резонансной томографии (МРТ) и ее важность при проведении повторной биопсии. Основное же значение предварительной биопсии заключается в выявлении клинически значимого РПЖ и в определении локализации опухоли. При обсуждении вопросов химиотерапии профессор Николя Моттет подчеркнул, что классическая гормональная терапия останется в арсенале урологов, однако с их стороны необходимо изучение и использование новых препаратов, а также инновационных технологий. Кроме того, крайне важно внимательно отслеживать процесс от самого начала до последней стадии.

Также участники прослушали лекцию профессора Торстена Шломма о возможностях геномики в идентификации высокого риска заболевания, поскольку молекулярные особенности определяют скорость его распространения. Было сказано о планируемом создании индивидуального молекулярного спидометра для осуществления контроля над заболеванием в каждом конкретном случае. Помимо этого участники обсудили сроки проведения лучевой терапии после радикальной простатэктомии (РПЭ) и о целесообразности адъювантной лучевой терапии после нее.

Всегда актуальная тема

Отдельная тематическая секция была посвящена проблеме эректильной дисфункции (ЭД) после РПЭ и тому, как, соответственно, выбрать оптимальный алгоритм лечения в каждом отдельном случае. Участники отметили, что несмотря на эффективность РПЭ с точки зрения онкологии среди основных последствий ее проведения остаются недержание мочи и ЭД. Как отметил д-р Г. Гандаглиа, ЭД после РП по-прежнему встречается у 70% прооперированных даже в том случае, если был применен нервосохраняющий метод операции. При этом среди молодых людей ЭД как последствие встречается чаще, нежели среди пожилых пациентов. Как отметил Г. Гандаглиа, вариантом лечения является использование ингибиторов ФДЭ 5 типа, однако и это необходимо решать в каждом случае отдельно. Среди других методов лечения ЭД были обозначены интракорпоральные инъекции и вакуумконстрикторные устройства, обладающие большей экономической целесообразностью по сравнению с другими методами лечения. При этом предполагается, что параллельно будут назначены ингибиторы ФДЭ 5 типа. На третьем месте среди рекомендаций в случае, когда менее инвазивные процедуры неэффективны, имплантация протеза полового члена.

При лечении заболевания Пейрони, как отметил д-р Е. Закаракис, более важен психологический аспект, нежели воздействие на пациента на физическом уровне. Предлагаемые варианты лечения, как правило, не особо эффективны. Как отметил Е. Закаракис, имеются ограниченные данные об эффективности интерферона и верапамила, однако местное применение последнего не рекомендуется. Доказательства эффективности ударно-волновой терапии в данном случае отсутствуют, а любые рекомендации с точки зрения хирургии полностью зависят от особенностей протекания заболевания. Пликация/операция Несбита показана при деформации <60°. Если же у пациента деформация >60°, рекомендовано протезирование.

Мочекаменная болезнь

В отдельной секции специалисты обсудили вопросы диагностики, профилактики и лечения мочекаменной болезни, отметив ошибочность обобщенного подхода к пациентам с подобным диагнозом. В каждом отдельном случае существуют индивидуальные особенности, о которых нельзя забывать. В ходе дискуссии были представлены фундаментальные исследования об особенностях камнеобразования и его влияния на качество жизни; были даны рекомендации по клинико-метаболической оценке. При разработке эффективного плана лечения важно помнить и о регулярном контроле показателей анализа мочи, а также о подборе правильной системы питания. При различных видах камней рекомендации по диете будут иметь свои особенности. Из общих рекомендаций было отмечено, что крайне важно ежедневно выпивать 2–2,5 л чистой воды и ограничивать потребление кальция и натрия. В случае рецидива заболевания было рекомендовано предписание эндоурологического лечения.

Вопросы катетеризации мочевого пузыря

Большое внимание вызвала дискуссия, проходившая в заключительный день конгресса ЕАУ, посвященная проблеме длительной катетеризации мочевого пузыря. Как отметил профессор Флориан Вагенленер, в последние годы проблема внутрибольничных урологических инфекций возросла. 15–25% госпитализированных больных и 5–10% пребывающих в домах престарелых использовали катетер на постоянной основе. Катетеризация может вызывать такие осложнения, как катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей, блокада катетера, воспаление. Также к возможным негативным последствиям относятся свищи, эрозия, флегмона, уросепсис, гематурия, стриктура уретры и стеноз, образование инкрустаций на внутренней поверхности катетера. Что касается риска для жизни, к смертности могут привести ИМП и уросепсис, который заканчивается летальным исходом в 60%. Попадание микроорганизмов в мочевые пути происходит эндогенным (восходящим из уретры в мочевой пузырь) или экзогенным путем, к примеру, в случае несоблюдения правил гигиены при катетеризации. По представленным Флорианом Вагенленером данным исследования, осуществляемого в течение года, в 35% случаев инфекция была получена эндогенным путем, в 40% – экзогенным, в 25% причина возникновения была не выявлена.

Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей всегда связаны с биопленками бактерий, резистентными к противомикробным препаратам. Среди основных рекомендаций, которые были выделены, использование катетеров лишь по показаниям, но не для регулирования проблемы недержания мочи. Может быть целесообразным использование портативных сканеров для определения объема остаточной мочи. Для пациентов, нуждающихся в дренировании мочевого пузыря, можно рекомендовать использование цистостомы и уретрального катетера. При этом как только необходимость в использовании катетера исчезает, его необходимо удалять.

За 5 дней конгресса ЕАУ участниками были подняты самые разные темы, освещены ключевые проблемы и достижения в современной урологии, поставлены цели и задачи на долгосрочную перспективу. Участники пленарных заседаний и отдельных секций получили возможность прослушать лекции ведущих мировых урологов, представить собственные исследования и идеи, а также поделиться профессиональным опытом с зарубежными коллегами.

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь