ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ

Диагностика

1.

Как правило, фибрилляция предсердий (ФП) может иметь симптомное течение, либо не сопровождаться клиническими проявлениями (асимптомная ФП). Зачастую оба этих варианта сочетаются [1]. Асимптомная ФП особенно распространена в пожилом возрасте, а также у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) [1].

2.

• ФП развивается у многих больных ХСН, что связано с наличием общих факторов риска и схожими патофизиологическими механизмами, к которым относятся структурное ремоделирование сердца, активация нейрогормональных механизмов и ухудшение функции левого желудочка (ЛЖ) на фоне тахисистолии при ФП. Доказано, что пациенты с сопутствующей ХСН на фоне ФП имеют более неблагоприятный прогноз, включая увеличение смертности, независимо от показателей фракции выброса ЛЖ [1].
• Артериальная гипертензия (АГ) – значимый фактор риска инсульта при ФП. Неконтролируемое высокое артериальное давление (АД) увеличивает вероятность инсульта и геморрагических осложнений и может приводить к рецидивам аритмии. В связи с этим тщательный контроль АД должен быть неотъемлемой частью ведения пациентов с ФП.
• Патология клапанного аппарата сердца независимо ассоциируется с возникновением ФП. Около 30% пациентов с ФП имеют ту или иную форму поражения клапанов сердца, часто выявляемую только при проведении эхокардиографии. ФП ухудшает прогноз у пациентов с тяжелой степенью клапанной патологии. Клапанная болезнь сердца может быть связана с повышенным тромбоэмболическим риском, который, вероятно, также усиливает риск инсульта у больных ФП [1].
• ФП часто сочетается с сахарным диабетом (СД), так как эти заболевания имеют схожие факторы риска. Кроме того, СД увеличивает вероятность развития инсульта и других осложнений, связанных с аритмией. У пациентов с ФП длительный анамнез диабета, по всей видимости, повышает вероятность тромбоэмболических событий, хотя не оказывает влияния на риск кровотечений на фоне приема оральных антикоагулянтов [1].
• Ожирение способствует прогрессивному возрастанию риска развития ФП. К тому же избыточный вес может ассоциироваться с повышением риска ишемического инсульта, тромбоэмболий и смерти у пациентов с ФП [1].
• ФП регистрируется у 15–20% пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) [1].
• Установлено, что ФП ассоциирована с синдромом обструктивного апноэ сна. На фоне этого заболевания усиливаются колебания внутригрудного давления, что может оказывать прямое или опосредованное через вагусную активацию влияние, вызывая укорочение потенциала действия миокарда предсердий и индукцию ФП [1].
• Препараты, используемые для снятия бронхоспазма при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), особенно теофиллины и агонисты бета-адренорецепторов, могут провоцировать возникновение ФП и затруднять контроль частоты желудочковых сокращений. При этом следует учитывать, что пациенты с ХОБЛ часто имеют сопутствующую предсердную тахикардию, которую необходимо дифференцировать от ФП с помощью ЭКГ-критериев [1].

3.

Типичное истмус-зависимое правопредсердное трепетание имеет характерный паттерн на электрокардиограмме (ЭКГ) и определенную частоту желудочковых сокращений. Распространенность трепетания предсердий примерно в 10 раз меньше, чем ФП, но в то же время эти состояния часто сосуществуют. При типичном трепетании предсердий на поверхностной ЭКГ волны P часто имеют «пилообразную» форму, особенно в нижних отведениях (II, III, aVF). Частота сокращений желудочков при типичном трепетании предсердий может быть различной (обычное соотношение предсердных и желудочковых сокращений от 4:1 до 2:1, в редких случаях 1:1), однако иногда стабильное проведение 2:1 может наблюдаться при других формах тахикардий по типу macro re-entry, которые могут остаться не диагностированными. Таким образом, вагусная стимуляция или внутривенное введение аденозина могут быть полезны для верификации трепетания предсердий. Левопредсердное или правопредсердное атипичное трепетание предсердий встречаются главным образом у пациентов после катетерной аблации или хирургического лечения ФП, а также после открытых кардиохирургических вмешательств [1].

4.

• После верификации диагноза ФП последующий ЭКГ-мониторинг может быть полезен в следующих ситуациях:
– для оценки динамики клинического статуса или выявления новых симптомов;
– при подозрении на прогрессирование ФП;
– для оценки влияния лекарственной терапии на частоту желудочковых сокращений;
– для мониторинга эффективности контроля ритма с помощью антиаритмических препаратов или катетерной аблации [1].
• Рекомендации по скринингу ФП приведены в таблице 1.

Лечение