ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам:

Клинические рекомендации. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых.

Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество», Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и электростимуляции, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России.

2020. ID: 382. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/382_1 (рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России).

Адаптировано и переработано со ссылками на использованную литературу Для цитирования: Фибрилляция предсердий. Алгоритмы диагностики и лечения.

Терапия. 2022; 8(9S): 4–24.. Doi: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2022.9suppl.4-24.

Диагностика

1

• Жалобы при фибрилляции предсердий (ФП) довольно нетипичны и могут встречаться при других наджелудочковых аритмиях и прочих патологиях сердечно-сосудистой системы. Наиболее частые из них: ощущения сердцебиения, одышки, тяжести в груди, нарушения сна, сонливости, слабости, психосоциальных расстройств.

У ряда пациентов отмечается полное отсутствие какой-либо симптоматики, и первым проявлением ФП могут быть ишемический инсульт (ИИ) или транзиторная ишемическая атака (ТИА) [1].

• Скрининг ФП рекомендован пациентам старше 65 лет (с использованием кратковременной записи ЭКГ либо пальпаторного исследования пульса или аускультации сердца): уровни достоверности доказательств согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (EОК) – IВ (уровень убедительности рекомендаций (УУР) – B, уровень достоверности доказательств УДД – 3) [1].

• Скрининг ФП рекомендуется пациентам с ТИА или ИИ (посредством регистрации кратковременной ЭКГ с последующим мониторированием ЭКГ в течение как минимум 72 ч): ЕОК – IВ (УУР – С, УДД – 4) [1].

2

В клинической практике для оценки выраженности симптомов аритмии и ее влияния на повседневную деятельность рекомендуется использование модифицированной шкалы EHRA: EОК – IВ (УУР – С, УДД – 4) [1]. Применение этой шкалы (табл. 1) целесообразно для последующего назначения лечения, ориентированного на снижение симптоматики и длительного наблюдения за качеством жизни пациентов.

3

Рекомендуется собирать полный медицинский и семейный анамнез для оценки семейной предрасположенности и наличия факторов риска развития ФП: ЕОК – IC (УУР – C, УДД – 5) [1]. Информация о факторах риска заболевания отражена в таблице 2.

4

• Всем больным ФП рекомендуется пальпаторное определение пульса в покое для выявления скрытой аритмии: ЕОК – нет (УУР – С, УДД – 5) [1].

• У всех пациентов с ФП рекомендуется выполнение тщательного объективного обследования, определения антропометрических данных для выявления избыточной массы тела/ожирения, полное обследование сердечно-сосудистой системы и выявление сопутствующей патологии: ЕОК – нет (УУР – С, УДД – 5) [1].

5

• С целью подтверждения ФП всем пациентам с подозрением на ФП рекомендовано выполнение электрокардиографии (ЭКГ): ЕОК – IВ (УУР – C, УДД – 5) [1].

• Для установления диагноза ФП необходимо наличие зарегистрированного эпизода аритмии с характерными ЭКГ-признаками длительностью ≥30 с. Для ФП характерны [1]:

– абсолютно нерегулярные интервалы RR (не регистрируется при сочетании ФП и АВ-блокады III степени – синдроме Фредерика);

– отсутствие отчетливых зубцов Р на ЭКГ. В отдельных отведениях, обычно в V1, иногда определяется некоторая регулярная электрическая активность предсердий;

– длительность предсердного цикла (если определяется), т.е. интервала между двумя последовательными возбуждениями предсердий (F-волн), обычно изменчива и составляет менее 200 мс, что соответствует частоте предсердного ритма более 300/мин.

6

• При наличии жалоб на эпизоды неритмичного сердцебиения и при отсутствии документированных эпизодов ФП при записи ЭКГ рекомендуется выполнение суточного мониторирования по Холтеру для исключения коротких пароксизмов ФП: ЕОК – нет (УУР – С, УДД – 5) [1]. При наличии эпизода наджелудочковой тахикардии длительностью более 30 сек с характерными ЭКГ-признаками ФП пациентам должен быть выставлен соответствующий диагноз и приняты все надлежащие меры по профилактике повторных пароксизмов и тромбоэмболических осложнений.

• Пациентам на антиаритмической терапии для оценки безопасности и эффективности лечения рекомендуется регулярная ЭКГ в 12 отведениях: ЕОК – IC (УУР – С, УДД – 5) [1].

• Выполнение длительного мониторирования ЭКГ рекомендовано симптомным пациентам для оценки адекватности контроля частоты и уточнения взаимосвязи между приступами ФП и жалобами: ЕОК – IIaC (УУР – С, УДД – 5) [1].

• Для выявления бессимптомной ФП при криптогенном инсульте рекомендовано оценить возможность дополнительного мониторинга ЭКГ с применением неинвазивных мониторов или имплантируемых петлевых регистраторов: ЕОК – IIaВ (УУР – А, УДД – 2) [1].

7

Всем пациентам с ФП рекомендовано проведение трансторакальной эхокардиографии для оценки сердечной структуры и функции: ЕОК – IС (УУР – С, УДД – 5) [1].

Лечение

1

• Важнейшей проблемой для пациентов с ФП является высокий риск ИИ и системных тромбоэмболий, которые чаще всего имеют кардиоэмболическое происхождение, что связано с тромбообразованием в ушке, реже – в полости левого предсердия.

В структуре всех тром...