Факторы, ассоциированные с митральной регургитацией, у мужчин с ишемической болезнью сердца без инфаркта миокарда

Митральная регургитация (МР), являясь независимым предиктором сердечно-сосудистой смертности, негативно влияет на прогноз у больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Однако у больных ИБС без инфаркта миокарда (ИМ) патогенез МР изучен недостаточно. Цель исследования: выявить факторы, связанные с хронической МР у мужчин с ИБС без ИМ. Из 16 839 пациентов, включенных в «Регистр проведенных операций коронарной ангиографии», отобраны мужчины с гемодинамически значимыми коронарными стенозами (≥75% просвета как минимум одной артерии) без острого или анамнестического ИМ: 1001 пациент без МР и 66 пациентов с умеренной или выраженной МР. Пациенты с МР были старше (59,0±7,3 года против 52,8±7,4 года; р<0,001), у них чаще определялись хроническая сердечная недостаточность (ХСН) более высоких (III—IV) функциональных классов (ФК) по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (27,4% против 10,9%; р<0,001) и нарушения сердечного ритма (61,0% против 14,8%; р<0,001) при менее частых тяжелых (III—IV) ФК стенокардии напряжения (46,7% против 63,2%; р=0,019). При эхокардиографии у мужчин с МР выявлены большие индексы линейных размеров полостей сердца, в том числе левого предсердия (ЛП) (23,2±2,9 мм/м2 против 19,9±2,2 мм/м2; р<0,001) и ниже фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) — 51,0±10,7% против 61,0±4,9% (р<0,001). Достоверных межгрупповых различий по ангиографическим параметрам не выявлено. По результатам многофакторного анализа независимую связь с МР продемонстрировали нарушения ритма сердца (отношение шансов — ОШ 7,92 при 95% доверительном интервале — ДИ от 3,21 до 19,57; р<0,001), индекс размера ЛП (ОШ 1,25 при 95% ДИ от 1,09 до 1,43; р=0,002), ФВ ЛЖ (ОШ 0,49 при 95% ДИ от 0,75 до 0,89; р<0,001), ФК стенокардии напряжения (OШ 0,49 при 95% ДИ от 0,24 до 0,98; р=0,044) и возраст (ОШ 1,09 при 95% ДИ от 1,03 до 1,16; р=0,005). Таким образом, МР у мужчин с ИБС без ИМ ассоциируется не с локализацией коронарного поражения, а с нарушениями ритма сердца, увеличением размера ЛП, сниженной ФВ ЛЖ, тяжелым ФК стенокардии и более старшим возрастом.

В развитии митральной регургитации (МР) при ишемической болезни сердца (ИБС) играют роль нарушения папиллярных мышц и хордального аппарата (в отсутствие значимого поражения створок митрального клапана — МК), наличие локальных нарушений сократимости миокарда и патологическое ремоделирование левого желудочка (ЛЖ) с его дилатацией и расширением фиброзного кольца МК [1]. Сведения о связи МР с топикой ишемического поражения миокарда противоречивы: результаты одних исследований демонстрируют четкую связь МР с локализацией ишемии миокарда [1, 2], других — отсутствие таковой [3, 4]. Ремоделирование миокарда считается существенным патогенетическим фактором формирования МР. Известно, что компенсаторное ремоделирование миокарда могут вызывать не только постинфарктные изменения, но и хроническая гипоперфузия сегментов ЛЖ [5, 6]. Может ли хроническая гипоперфузия миокарда обусловливать и развитие ишемической МР у пациентов без инфаркта миокарда (ИМ)? Данные литературы о связи МР с локализацией коронарных стенозов немногочисленны и касаются в большей степени острых форм ИБС [3, 4]. При исследовании смешанной (мужской/женской) группы больных ИБС без ИМ связь между МР и локализацией поражения коронарного русла нами не выявлена [7], так же как и в смешанной группе больных с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) [8]. Однако после разделения больных с ПИКС по половому признаку у мужчин была выявлена связь МР со стенозами правой коронарной артерии [9], у женщин же связь МР с топикой коронарных поражений отсутствовала [10]. Мы предположили возможность влияния гендерного фактора на формирование МР и у больных ИБС без ИМ. Данных о связи МР с локализацией стеноза коронарных артерий у мужчин этой категории в доступной литературе мы не обнаружили, как и сведений о влиянии пола на механизм формирования МР у больных ИБС без ИМ.

Цель настоящего исследования: выявить факторы, с которыми связана МР у мужчин c ИБС без ИМ.

Материал и методы

Из 16 839 пациентов, включенных в «Регистр проведенных операций коронарной ангиографии» [11] с 1991 по 2012 г., отобраны и разделены на группы мужчины без ИМ с гемодинамически значимыми (более 75% просвета сосуда) коронарными стенозами по данным коронарографии (КГ): 66 пациентов с МР II степени и выше и 1001 пациент без МР. В исследование не включали мужчин с МР менее II степени, острым и анамнестическим ИМ, пороками сердца, неудовлетворительным качеством визуализации при эхокардиографии (ЭхоКГ). Проводили клиническое, комплексное ЭхоКГ обследование (одномерная,...

Кузнецов В.А., Ярославская Е.И., Криночкин Д.В., Пушкарев Г.С., Марьинских Л.В.