Факторы риска цереброваскулярных заболеваний в нейрогериартрии

Цель исследования состояла в изучении структуры факторов сердечно-сосудистого риска у пациентов пожилого и старческого возраста неврологического отделения Республиканского клинического госпиталя ветеранов войны. Особенностью структуры факторов риска у этих пациентов было наличие коморбидной сердечно-сосудистой патологии, дислипидемии, сахарного диабета. Ведущим фактором прогрессирования хронической ишемии головного мозга (ХИГМ) и риска инсульта в нашем исследовании служила артериальная гипертензия. С целью предупреждения прогрессирования клинических проявлений ХИГМ, первичной и вторичной профилактики инсульта необходимо проводить адекватную рациональную антигипертензивную терапию с учетом сопутствующей патологии. Обосновано длительное применение антикоагулянтов (дабигатран) указанной категорией больных с индивидуальным подбором доз при фибрилляции
предсердий.

Острые и хронические цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) относятся к числу приоритетных проблем неврологии [1]. Хроническая ишемия головного мозга (ХИГМ) является наиболее частой формой ЦВЗ, имеющей тенденцию к нарастанию распространенности за последние 10 лет. Это связано с общей демографической ситуацией «постарения» населения, ростом в популяции лиц пожилого возраста и контингента населения с факторами риска ЦВЗ. По определению ВОЗ, в группу пожилого возраста входят лица 60–74 лет, старческого возраста – 75–89 лет, к долгожителям относятся лица ≥90 лет.

Старение – это генетически запрограммированный процесс, в котором основное значение придается состоянию сердечно-сосудистой системы. Этот период жизни характеризуется полиморфизмом патологических состояний у индивидуального пациента [2]. В структуре патологии лиц старшего возраста сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) оказывают наибольшее влияние на продолжи-тельность жизни и смертность. В рамках стратегии профилактики ССЗ большое значение придается определению суммарного сердечно-сосудистого риска (ССР). В последнее время активно развивается антивозрастная медицина (превентивная гериартрия), в задачу которой входит предупреждение развития заболеваний, связанных с возрастом и факторами ССР [2]. Среди этих факторов наибольшее значение имеет артериальная гипертензия (АГ), являющаяся чрезвычайно распространенным заболеванием, частота которого с возрастом повышается и достигает 80% среди лиц пожилого и старческого возраста. Ей принадлежит ведущая роль в этиопатогенезе ХИГМ, связанном с формированием эндотелиальной дисфункции и церебральной микроангиопатии, следствием которых становятся когнитивный дефицит и инсульт [6, 10, 11]. В старшей возрастной группе возрастает роль основных, дополнительных и независимых факторов риска развития инсульта [8, 9]. К их числу относятся сахарный диабет, дислипидемия, стенозирующий атеросклероз магистральных артерий головы (МАГ), кардиологическая патология, ожирение, курение [4, 9, 15]. Ишемическая болезнь сердца (ИБС), включая постинфарктный кардиосклероз (ПИКС), хроническая сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий (ФП), патология клапанного аппарата сердца также тесно связаны с механизмами эндотелиальной дисфункции, мозговой гипоперфузии и церебральными микроэмболиями [14, 15]. На фоне имеющейся сосудистой неврологической патологии и соматических заболеваний в пожилом и старческом возрасте увеличивается роль хронического стресса и вероятность развития тревожно-депрессивных расстройств [3].

Программы, проводимые в неврологии в аспекте превентивной гериартрии, должны включать своевременную диагностику факторов риска преждевременного старения и ССЗ, их коррекцию, разработку мер по первичной и вторичной профилактике инсульта, прогрессирования ХИГМ с учетом полиморфизма патологических состояний, характерного для старших возрастных групп, с целью увеличения численности активного населения и повышения качества жизни больных [2].

Цель исследования состояла в изучении структуры факторов ССР у пациентов пожилого и старческого возраста.

Материал и методы

Проведен анализ 272 историй болезней неврологического отделения ГБУЗ ВГВ, в котором основной контингент больных составили лица пожилого возраста. Средний возраст больных – 67,8 (60–82) года. Среди госпитализированных пациентов значительно преобладали мужчи...

Л.Б. Новикова, А.П. Акопян, Х.М. Мустафин, Н.С. Хабибрахманова, И.И. Каюмова