Акушерство и Гинекология №5 / 2019
Факторы риска гестационного сахарного диабета
1) Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека», Иркутск, Россия;
2) Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Амурская область, Благовещенск, Россия;
3) Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)
Цель исследования. Установить значимые факторы риска развития гестационного сахарного диабета (ГСД) у женщин с дисфункцией гипоталамуса (ДГ) и метаболическими нарушениями в пубертатном периоде для прогнозирования неблагоприятных исходов беременности.
Материалы и методы. Проведено проспективное обследование 170 девочек-подростков с ДГ в пубертатном периоде в период с 2000 по 2014 годы. Оценка социально-экономических и медико-биологических факторов риска ГСД проводилась у 72 беременных женщин репродуктивного возраста с ДГ в анамнезе. Воздействие конкретного фактора оценивали по величине относительно риска (ОР) и 95% доверительного интервала (ДИ).
Результаты. Выявлена совокупность предикторов, наилучшим образом предсказывающая вероятность развития ГСД – сахарный диабет у ближайших родственников (ОШ = 5,6) и индуцированная беременность (ОШ = 1,4).
Заключение. В группу риска развития ГСД необходимо включить женщин с ДГ и метаболическими нарушениями в анамнезе, планирующих лечение бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий.
Гестационный сахарный диабет (ГСД) является наиболее частым нарушением обмена веществ у беременных и по данным метаанализа составляет до 20% в общей популяции [1–3]. Во всем мире распространенность ГСД варьируется от 1 до 22%, в зависимости от генетического фона исследуемой популяции, применяемых диагностических методов, социальных факторов и факторов окружающей среды [1, 4].
Ежегодно отмечается увеличение числа беременных с ГСД, что связано, как с усовершенствованием диагностики, так и ростом этой нозологии [1, 5, 6]. Осложнения беременности и родов у женщин с ГСД достигают 80% [1, 2, 6]. По данным международных популяционных исследований у женщин с ГСД в 8 раз увеличивается риск преэклампсии, аномалий родовой деятельности и макросомии новорожденных, у 50% – развивается диабет 2 типа в последующее время [4].
Выделен ряд факторов риска ГСД [1]. Прегравидарное ожирение является наиболее хорошо документированным модифицируемым предиктором ГСД [5, 7]. Несмотря на это, поиск новых факторов риска ГСД активно ведется [3, 7, 8].
Определена значимость висцеральной жировой массы до наступления беременности в развитии ГСД [3]. Однако не достаточно изучено влияние метаболических нарушений пубертатного периода на развитие осложнений беременности.
Дисфункция гипоталамуса (ДГ) развивается в пубертатном периоде, и регистрируется у 25% девочек-подростков [9–11], при этом доля избыточной массы тела и ожирения у данной когорты достигает 83% [12, 13]. Активное выявление факторов риска ГСД у женщин с ДГ в пубертатном периоде позволит не только прогнозировать данное осложнение во время беременности, но и своевременно применять меры профилактики.
Целью нашего исследования было установить значимые факторы риска развития ГСД у женщин с ДГ и метаболическими нарушениями в пубертатном периоде для прогнозирования неблагоприятных исходов беременности.
Материал и методы исследования
Проведено проспективное обследование 170 девочек-подростков с ДГ в пубертатном периоде.
Из 170 девочек-подростков с ДГ у 66 (38,8%) индекс массы тела (ИМТ) соответствовал избыточной массе тела, у 104 (61,2%) – ожирению и составил 31,1(0,35) кг/м2.
Проспективное исследование проводилось в период с 2000 по 2014 годы, средняя длительность наблюдения составила 4,7(1,7) лет. Из 170 девочек-подростков с ДГ в пубертатном периоде участниками исследования, согласно критериям включения и исключения, в репродуктивном возрасте стали 86 женщин. Оценка факторов риска ГСД проводилась у 72 беременных женщин репродуктивного возраста с ДГ в анамнезе (рис. 1).
Критерии включения в исследование в репродуктивном возрасте: возраст старше 18 лет, ДГ (Е 23.3) проявляющаяся нейроэндокринными (избыточная масса тела или ожирение) и нейротрофическими (розовые или белые стрии) нарушениями по данным электроэнцефалографии в пубертатном периоде. Критерии исключения из исследования: трубное бесплодие (N 97.1), женщины репродуктивного возраста, которые не планировали беременность. Исключены из исследования 84 женщины, из них 22 – в связи со сменой места жительства, 13 – с трубным бесплодием (N 97.1), 26 – на момент проведения обследования, не достигшие 18 лет и 23 – беременность не планировали.
Исследование проводили с помощью анкеты-опросн...
