Факторы риска гестационного сахарного диабета

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.5.57-62

31.05.2019
39

1) Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека», Иркутск, Россия; 2) Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Амурская область, Благовещенск, Россия; 3) Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

Цель исследования. Установить значимые факторы риска развития гестационного сахарного диабета (ГСД) у женщин с дисфункцией гипоталамуса (ДГ) и метаболическими нарушениями в пубертатном периоде для прогнозирования неблагоприятных исходов беременности.
Материалы и методы. Проведено проспективное обследование 170 девочек-подростков с ДГ в пубертатном периоде в период с 2000 по 2014 годы. Оценка социально-экономических и медико-биологических факторов риска ГСД проводилась у 72 беременных женщин репродуктивного возраста с ДГ в анамнезе. Воздействие конкретного фактора оценивали по величине относительно риска (ОР) и 95% доверительного интервала (ДИ).
Результаты. Выявлена совокупность предикторов, наилучшим образом предсказывающая вероятность развития ГСД – сахарный диабет у ближайших родственников (ОШ = 5,6) и индуцированная беременность (ОШ = 1,4).
Заключение. В группу риска развития ГСД необходимо включить женщин с ДГ и метаболическими нарушениями в анамнезе, планирующих лечение бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий.

Гестационный сахарный диабет (ГСД) является наиболее частым нарушением обмена веществ у беременных и по данным метаанализа составляет до 20% в общей популяции [1–3]. Во всем мире распространенность ГСД варьируется от 1 до 22%, в зависимости от генетического фона исследуемой популяции, применяемых диагностических методов, социальных факторов и факторов окружающей среды [1, 4].

Ежегодно отмечается увеличение числа беременных с ГСД, что связано, как с усовершенствованием диагностики, так и ростом этой нозологии [1, 5, 6]. Осложнения беременности и родов у женщин с ГСД достигают 80% [1, 2, 6]. По данным международных популяционных исследований у женщин с ГСД в 8 раз увеличивается риск преэклампсии, аномалий родовой деятельности и макросомии новорожденных, у 50% – развивается диабет 2 типа в последующее время [4].

Выделен ряд факторов риска ГСД [1]. Прегравидарное ожирение является наиболее хорошо документированным модифицируемым предиктором ГСД [5, 7]. Несмотря на это, поиск новых факторов риска ГСД активно ведется [3, 7, 8].

Определена значимость висцеральной жировой массы до наступления беременности в развитии ГСД [3]. Однако не достаточно изучено влияние метаболических нарушений пубертатного периода на развитие осложнений беременности.

Дисфункция гипоталамуса (ДГ) развивается в пубертатном периоде, и регистрируется у 25% девочек-подростков [9–11], при этом доля избыточной массы тела и ожирения у данной когорты достигает 83% [12, 13]. Активное выявление факторов риска ГСД у женщин с ДГ в пубертатном периоде позволит не только прогнозировать данное осложнение во время беременности, но и своевременно применять меры профилактики.

Целью нашего исследования было установить значимые факторы риска развития ГСД у женщин с ДГ и метаболическими нарушениями в пубертатном периоде для прогнозирования неблагоприятных исходов беременности.

Материал и методы исследования

Проведено проспективное обследование 170 девочек-подростков с ДГ в пубертатном периоде.

Из 170 девочек-подростков с ДГ у 66 (38,8%) индекс массы тела (ИМТ) соответствовал избыточной массе тела, у 104 (61,2%) – ожирению и составил 31,1(0,35) кг/м2.

Проспективное исследование проводилось в период с 2000 по 2014 годы, средняя длительность наблюдения составила 4,7(1,7) лет. Из 170 девочек-подростков с ДГ в пубертатном периоде участниками исследования, согласно критериям включения и исключения, в репродуктивном возрасте стали 86 женщин. Оценка факторов риска ГСД проводилась у 72 беременных женщин репродуктивного возраста с ДГ в анамнезе (рис. 1).

Критерии включения в исследование в репродуктивном возрасте: возраст старше 18 лет, ДГ (Е 23.3) проявляющаяся нейроэндокринными (избыточная масса тела или ожирение) и нейротрофическими (розовые или белые стрии) нарушениями по данным электроэнцефалографии в пубертатном периоде. Критерии исключения из исследования: трубное бесплодие (N 97.1), женщины репродуктивного возраста, которые не планировали беременность. Исключены из исследования 84 женщины, из них 22 – в связи со сменой места жительства, 13 – с трубным бесплодием (N 97.1), 26 – на момент проведения обследования, не достигшие 18 лет и 23 – беременность не планировали.

Исследование проводили с помощью анкеты-опросн...

Список литературы

  1. Сухих Г.Т., Краснопольский В.И., Рунихина Н.К. Переход на новый уровень ведения гипертензивных и метаболических осложнений при беременности: современные критерии диагностики гестационного сахарного диабета. Акушерство и гинекология. 2013; 3: 5-9.
  2. Ashrafi M., Gosili R., Hosseini R., Arabipoor A., Ahmadi J., Chehrazi M. Risk of gestational diabetes mellitus in patients undergoing assisted reproductive techniques. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2014; 176: 149-52.
  3. Balani J., Hyer S.L., Shehata H., Mohareb F. Visceral fat mass as a novel risk factor for predicting gestational diabetes in obese pregnant women. Obstet. Med. 2018; 11(3): 121-5.
  4. Domanski G., Lange A.E., Ittermann T., Allenberg H., Spoo R.A., Zygmunt M. et al. Evaluation of neonatal and maternal morbidity in mothers with gestational diabetes: a population-based study. BMC Pregnancy Childbirth. 2018; 18(1): 367.
  5. Peaceman A.M., Clifton R.G., Phelan S. Lifestyle interventions limit gestational weight gain in women with overweight or obesity: LIFE-moms prospective meta-analysis. Obesity (Silver Spring). 2018; 26(9): 1396-404.
  6. Pastorino S., Bishop T., Crozier S.R., Granström C., Kordas K., Küpers L.K. et al. Associations between maternal physical activity in early and late pregnancy and offspring birth size: remote federated individual level meta-analysis from eight cohort studies. BJOG. 2019; 126(4): 459-70.
  7. Torres-Espínola F.J., Berglund S.K., García S., Pérez-García M., Catena A., Rueda R. et al. Visual evoked potentials in offspring born to mothers with overweight, obesity and gestational diabetes. PLoS One. 2018; 13(9): e0203754.
  8. Kouhkan A., Khamseh M.E., Moini A., Pirjani R., Valojerdi A.E., Arabipoor A. et al. Predictive factors of gestational diabetes in pregnancies following assisted reproductive technology: a nested case-control study. Arch. Gynecol. Obstet. 2018; 298(1): 199-206.
  9. Zhukovets I., Leshchenko O., Atalyan A., Podoshvelev D. Diagnostic markers of primary infertility in women of reproductive age with hypothalamic dysfunction in the pubertal period. Int. J. Biomed. 2017; 7(3): 213-7.
  10. Kolesnikova L.I., Kolesnikov S.I., Korytov L.I., Suslikova M.I., Darenskaya M.A., Grebenkina L.A. et al. Oxidative stress as a mechanisms of reduced glucose absorption under conditions of immobilization stress. Bull. Exp. Biol. Med. 2017; 164(2): 132-5.
  11. Zhukovets I., Leshchenko O., Atalyan A., Podoshvelev D. The main risk factors of menstrual disorders among adolescent girls with hypothalamic dysfunction. In: Gynecological Endocrinology. Abstracts from the ISGE World Congress. 2-5 March 2016, Firenze, Italy. 2016: 73, abstr. P36.
  12. Darenskaya M.A., Rychkova L.V., Kolesnikov S.I., Gavrilova O.A., Kravtsova O.V., Grebenkina L.A., Kolesnikova L.I. Оxidative stress parameters in adolescent boys with exogenous-constitutional obesity. Free Rad. Biol. Med. 2017; 112: 129-30.
  13. Leshchenko O., Zhukovets I., Atalyan A. Risk of оbesity in аdult women with hypothalamic dysfunction in puberty. Observational Prospective Study. In: Abstracts of the 99th Annual Meeting of Endocrine Society. April 1-4, 2017, Orlando, USA. Endocr. Rev. 2017; 38(Suppl. 3): 552.
  14. Zipori Y., Lauterbach R., Matanes E., Beloosesky R., Weiner Z., Weissman A. Vaginal progesterone for the prevention of preterm birth and the risk of gestational diabetes. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2018; 230: 6-9.
  15. Rosta K., Ott J., Kelemen F., Temsch W., Lahner T., Reischer T. et al. Is vaginal progesterone treatment associated with the development of gestational diabetes? A retrospective case-control study. Arch. Gynecol. Obstet. 2018; 298(6): 1079-84.
  16. Butler M.., McGuire A., Manzardo A.M. Clinically relevant known and candidate genes for obesity and their overlap with human infertilityand reproduction. J. Assist. Reprod. Genet. 2015; 32(4): 495-508.
  17. Franca-Neto A.H., Amorim M.M., Oliveira Barros V. Is newborn abdominal adiposity associated with maternal factors. Obstet. Gynecol. 2014; 123(1): 51- 9.
  18. Silberstein Т., Levy А., Harlev А. Perinatal outcome of pregnancies following in vitro fertilization and ovulation induction. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2014; 27(13): 1316-99.
  19. Chen M., Wu L., Wu F. Impaired glucose metabolism in response to high fat diet in female mice conceived by in vitro fertilization (IVF) or ovarian stimulation alone. PLoS One. 2014; 9(11): e113155.

Поступила 30.10.2018

Принята в печать 07.12.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Жуковец Ирина Валентиновна, к.м.н., заведующая кафедрой акушерства и гинекологии факультета последипломного образования Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования, Амурская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава Росси).
Адрес: 675000, Россия, Амурская область, Благовещенск, Горького, 95. Телефон: 89143811706. E-mail: zhukovec040875@mail.ru.
Леваков Сергей Александрович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет). Адрес: 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. Телефон: 8 (925) 506-31-44. E-mail: levakoff@yandex.ru
Лещенко Ольга Ярославна, д.м.н., главный научный сотрудник Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека». Адрес: 664003, Россия, Иркутск, ул. Тимирязева, 16. Телефон: 8 (395) 220-76-36. E-mail: loyairk@mail.ru

Для цитирования: Жуковец И.В., Леваков С.А., Лещенко О.Я. Факторы риска гестационного сахарного диабета.
Акушерство и гинекология. 2019; 5: 57-62.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.5.57-62

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь