Факторы риска хронической болезни почек в формировании почечной дисфункции у больных с хронической сердечной недостаточностью

Цель. Оценить распространенность факторов риска (ФР) хронической болезни почек (ХБП) у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).
Материал и методы. Обследованы 167 больных (21 мужчина и 146 женщин, средний возраст – 60,9 ± 11,4 года) с ХСН I–IV ФК (NYHA). Всем больным рассчитан индекс массы тела (ИМТ), определен уровень общего холестерина (ХС), ХС липопротеидов высокой (ЛПВП) и низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов, мочевой кислоты (МК) и креатинина в сыворотке крови. Пациентам проведено измерение артериального давления (АД), определено число сердечных сокращений (ЧСС) в покое. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) оценена по формуле Кокрофта–Голта.
Результаты. У больных ХСН с увеличением возраста происходит нарастание ее ФК с одновременным снижением СКФ и увеличением уровня креатинина сыворотки. С усугублением тяжести ФК ХСН уменьшается число пациентов с ожирением и возрастает количество пациентов со сниженным ИМТ, нарастает ЧСС покоя, что сопровождается снижением СКФ. Дисфункция почек при ХСН сочетается с дислипидемией. Уровень МК в крови ассоциирован с нарушениями липидного обмена и ожирением. По мере снижения СКФ происходит уменьшение числа пациентов с АГ, высокое среднее АД сочетается с более высоким уровнем сывороточного креатинина, а низкое ДАД коррелирует со снижением СКФ.
Заключение. У больных ХСН формирование ХБП ассоциировано с динамикой сердечно-сосудистых факторов риска.

Введение

Распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) продолжает неуклонно возрастать [1]. Общепризнанно, что прогноз больных ХСН особенно ухудшается при развитии
почечной дисфункции [2, 3]. Вовлечение почек можно рассматривать как важнейшую детерминанту прогрессирования ХСН, и, таким образом, оправданны представления о значении сохранения почечной функции как важной составляющей вторичной профилактики ХСН [1]. Сегодня хорошо известно, что многие факторы, ассоциирующиеся с развитием хронической болезни почек (ХБП), одновременно являются и сердечно-сосудистыми факторами риска (ФР) [4, 5]. Многие сердечно-сосудистые факторы риска (анемия, хроническое воспаление, оксидативный стресс, гиперурикемия и др.) особенно сильно связаны именно с прогрессирующей почечной дисфункцией [5]. В связи с этим актуальной проблемой является первичная профилактика ХБП у лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями [6]. В литературе представлены пока единичные и неоднозначные сведения о распространенности ФР ХБП у больных с ХСН [5–7], оценка которой явилась целью нашего исследования.

Материал и методы

Обследованы 167 пациентов, страдающих ХСН, из них 21 мужчина и 146 женщин (средний возраст составил 60,9 ± 11,4 года). Распределение больных по этиологии ХСН: ишемическая болезнь сердца (ИБС) + артериальная гипертензия (АГ) – 113 (67,7 %) больных, ИБС – 12 (7,2 %), АГ – 35 (20,9 %), ревматические пороки сердца вне активности ревматической лихорадки – 6 (3,6 %), идиопатическая дилатационная кардиомиопатия – 1 (0,6 %) больной. Пациенты с заболеваниями почек и/или
эндокринной системы в исследование не включались. Все обследуемые были разделены на группы в зависимости от ФК ХСН соответственно классификации NYHA. Первую группу (44 человека) составили больные с I ФК ХСН (средний возраст – 52,5 ± 12,3 года), 62 больных имели II ФК ХСН (2-я группа,
средний возраст – 59,5 ± 9,9 года), 61 больной – III–IV ФК ХСН (3-я группа, средний возраст – 66,1 ± 10,4 года). Группу контроля составили 20 практически здоровых лиц (средний возраст – 60,1 ± 1,3 года). Все исследования проведены с информированного письменного согласия больных.

Комплексное обследование включило сбор анамнеза, биохимические, общеклинические методы. Учитывали возраст, пол больных, наличие сопутствующих заболеваний. Производили расчет индекса массы тела (ИМТ). В зависимости от значения ИМТ определяли питательный статус: нормальный ИМТ –
20,0–24,9 кг/м², избыточная масса тела (предожирение) – 25,0–29,9 кг/м², ожирение – 30,0 кг/м² и выше, пониженное питание – ниже 19,9 кг/м² [8]. Определяли суммарный уровень холестерина, холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и триглицеридов (ТГ) с последующим расчетом
содержания холестерина во фракции липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Исследовали концентрацию мочевой кислоты (МК) и креатинина в сыворотке крови. Пациентам проводилось измерение артериального давления (АД) с подсчетом среднего гемодинамического АД. Определяли число сердечных сокращений (ЧСС) в покое. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) определяли по формуле Кокрофта–Голта [5].

Таблица 1. Факторы риска дисфункции почек у больных с ХСН.

Статистическая обработка полученных данных проведена с использованием компьютерной программы “Statistica for Windows 6.0”. Достоверными считали различия при p < 0,05. Данные представлены в виде M ± m, где M – среднее значение величины, m – ее стандартная ошибка.

Результаты и обсуждение

У обследованных пациентов установлено усугубление ФК ХСН с увеличением возраста (табл. 1), при этом различие с показателем группы контроля оказалось достоверным в группе больных ХСН III–IV ФК (p < 0,01). ...

Н.С. Киршина, Л.Т. Пименов