Факторы риска и 6-летний прогноз в континууме развития артериальной гипертензии в популяции населения Рязанской области

Аннотация. Артериальная гипертензия (АГ) остается одним из основных факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и смертности. Не только АГ, но и высокое нормальное артериальное давление (ВНАД) значительно увеличивает риск развития ССЗ.
Цель – провести сравнительную оценку ФР ССЗ и прогноза неблагоприятных исходов за 6-летний период у лиц с различным уровнем артериального давления (АД) в популяции Рязанской области.
Материал и методы. Исследование проведено на основе систематической стратифицированной выборки из 1047 человек в возрасте 25–64 лет, распределенных по группам в зависимости от уровня АД: нормальное АД, ВНАД, повышенное офисное АД (ПОфАД), гипертоническая болезнь (ГБ). Оценивались ФР ССЗ, включая показатели липидного и углеводного обмена, частоту сердечных сокращений (ЧСС), индекс массы тела (ИМТ) и статус курения, а также комбинированная конечная точка через 6 лет (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, мозговой инсульт, сердечная недостаточность или сердечно-сосудистая смерть).
Результаты. Участники с ВНАД, ПОфАД и ГБ имели более высокие уровни общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ) и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) по сравнению с лицами с нормальным АД (p < 0,05). Частота нарушений углеводного обмена также была выше в группах с ВНАД и ГБ по сравнению с группой нормального АД. У пациентов с ГБ и ПОфАД отмечались повышенный ИМТ и большая встречаемость курения. За 6 лет частота неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов была выше у пациентов с ГБ и ПОфАД по сравнению с группами нормального АД и ВНАД.
Заключение. Пациенты с ВНАД и ГБ имеют повышенные уровни ОХС, ТГ, ЛПНП, ИМТ, а также более высокую частоту нарушений углеводного обмена, ожирения и курения относительно лиц с нормальным АД. Эти ФР ассоциированы с повышенной частотой сердечно-сосудистых исходов в течение 6 лет, особенно среди пациентов с ГБ и ПОфАД. Полученные данные подчеркивают необходимость раннего выявления и коррекции ФР ССЗ у пациентов с ВНАД для снижения риска развития АГ и предотвращения сердечно-сосудистых событий.

ВВЕДЕНИЕ

За последние 20 лет болезни сердечно-сосудистой системы стали основной причиной смерти в мире [1]. Одним из ведущих этиологических факторов сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и смертности в России и за рубежом остается артериальная гипертензия (АГ) [2, 3]. Среди российских мужчин в возрасте 25–65 лет частота встречаемости АГ достигает 47%, в то время как среди женщин она составляет около 40% [4]. Согласно данным исследования «Эпидемиология сердечно-­сосудистых заболеваний в различных регионах Российской Федерации» (ЭССЕ-РФ), среди 20 652 жителей нашей страны распространенность высокого нормального артериального давления (ВНАД) составляет 19%, причем этот показатель выше у мужчин (22%), чем у женщин (16%) [5].

Не только АГ, но и ВНАД значительно увеличивает риск развития ССЗ. Например, исследование Leitschuh M. et al. [6] показало, что за 11 лет наблюдений у 6859 участников с ВНАД было зарегистрировано 397 случаев фатальных и нефатальных ССЗ, включая инфаркт миокарда (ИМ), мозговой инсульт (МИ) и хроническую сердечную недостаточность (ХСН). Эти данные подтверждают важность раннего выявления и контроля ВНАД для предотвращения развития осложнений.

Другой важный фактор риска (ФР) ССЗ – дислипидемия, тоже широко распространенная в российской популяции. Гиперхолестеринемия выявляется более чем у половины взрослого населения (56,3% мужчин и 58,4% женщин), а гипертриглицеридемия – у каждого четвертого (30,8% мужчин и 22,8% женщин) [7]. При этом у 40% пациентов наблюдается сочетание АГ с дислипидемией [8]. Не менее значимым кардио­васкулярным ФР выступает сахарный диабет (СД), которым, по данным Федерального регистра сахарного диабета, страдают 3,31% населения России [9]. Помимо СД, предиабетические состояния также играют важную роль в развитии гипертензии и могут выступать ее провокаторами [10].

Еще один, не менее значимый ФР ССЗ – избыточная масса тела. Так, по данным исследования ЭССЕ-РФ, наблюдается прямая связь между избыточной массой тела, распространенностью АГ и увеличением средних значений систолического и диастолического артериального давления (АД) [11]. При этом повышенная частота сердечных сокращений (ЧСС) и курение служат дополнительными ФР, часто сопутствующими АГ, оказывая негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему, способствуя повышению АД и увеличивая риск развития этого заболевания [12–13]. Несмотря на многочисленные исследования, посвященные кардиоваскулярным ФР в общей популяции, в России представлены лишь единичные работы по изучению ФР у лиц с ВНАД. Например, в работе И.В. Фомина с соавт. (2013) проанализированы различные ФР у этой категории лиц, но при этом не рассматривалось состояние углеводного и липидного обмена [14]. В.В. Шерстнев с соавт. (2018), в свою очередь, оценивали только нарушения липидного обмена у тех, кто имеет ВНАД [15].

В течение последнего десятилетия в нашей стране под руководством ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России проводятся обширные многоцентровые эпидемиологические исследования (ЭССЕ-РФ, ЭССЕ-РФ-2, ЭССЕ-РФ-3) [4, 7, 16], посвященные изучению ФР ССЗ в различных регионах РФ. При этом анализ региональных особенностей ФР и неблагоприятных исходов в континууме развития гипертонической болезни (ГБ) имеет большое практическое значение для последующей разработки областных территориальных профилактических программ с учетом полученных эпидемиологических данных. ЭССЕ-РФ-2, как одно из таких исследований, охватывает различные регионы, которые отличаются по экономическому, социальному и географическому статусу.

В связи с этим цель нашей работы – провести сравнительную оценку ФР ССЗ (дислипидемия, нарушения углеводного обмена, высокая ЧСС, ожирение, курение) и неблагоприятных исходов при 6-летнем наблюдении у пациентов с ГБ, а также у лиц с ВНАД и нормальным АД по данным исследования ЭССЕ-РФ-2 в Рязанской области.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Представленная работа основана на материалах исследования ЭССЕ-РФ-2 (Рязанская область). Использовалась систематическая стратифицированная многоступенчатая случайная выборка, сформированная по территориальному принципу на базе шести лечебно-профилактических учреждений по методу Киша. Из всех обследованных в рамках ЭССЕ-РФ-2 (Рязанская область) в возрасте от 25 до 64 лет были выделены 1047 человек, разделенные на четыре группы:

• исследуемые с нормальным АД (< 130/85 мм рт. ст.): n = 189, медиана возраста 36,0 года [Q1–Q3: 30,0– 44,0], 56,1% женщин;
• исследуемые с ВНАД (130– 139/85– 90 мм рт. ст.): n = 145, медиана возраста ...

А. Гленза, С. Элми, С.С. Якушин, К.Г. Переверзева, Н.В. Добрынина