Факторы риска и особенности течения инфаркта миокарда у женщин пожилого и старческого возраста

Изучены факторы риска (ФР) и особенности инфаркта миокарда (ИМ) у женщин пожилого и старческого возраста. В исследование были включены 217 женщин в возрасте от 34 до 89 лет с Q-позитивным и Q-негативным ИМ, поступавших на лечение в кардиологическое отделение. Пациенты разделены на 2 возрастные группы — моложе 60 лет (n=79; средний возраст 51,6±5,9 года) и пожилого и старческого возраста (n=138; средний возраст 71,7±6,9 года). У женщин пожилого возраста наиболее частыми ФР были артериальная гипертония (95,7% против 89,9%) и сахарный диабет (32,2% против 24%), тогда как у женщин среднего возраста — ожирение (43,0% против 26,8%), дислипидемия (63,3% против 42,8%), курение (18,9 % против 0,7%), ранняя менопауза (12,8% против 5,0%). У женщин среднего возраста отмечалось сочетание 3 и 4 ФР. Коронарография проведена у 34,2% женщин среднего возраста и у 18,8% пожилого и старческого возраста. У женщин среднего возраста чаще отмечалось однососудистое поражение коронарных артерий (55,6 и 23,3% соответственно), тогда как у женщин пожилого и старческого возраста многососудистое поражение (42,3 и 22,2% соответственно). ИМ у женщин пожилого и старческого возраста чаще осложнялся острой сердечной недостаточностью III—IV функционального класса по Killip, нарушениями ритма, рецидивирующим течением, гемотампонадой, в то время как у женщин среднего возраста чаще отмечали раннюю постинфарктную стенокардию и синдром Дресслера.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — одно из наиболее часто встречающихся заболеваний сердечно-сосудистой системы и, что еще более важно, именно эта форма патологии в значительной степени определяет смертность в популяции. Это относится как к мужчинам, так и к женщинам, однако половые различия в структуре осложнений и времени их появления весьма существенны. У женщин репродуктивного возраста частота развития ИБС значительно ниже, чем у мужчин, и даже после наступления менопаузы эти различия сохраняются до достижения 75-летнего возраста [1]. По данным С.А. Шальновой и А.Д. Деева (2011), распространенность ИБС в России составляет 4,7% у мужчин и 2,6% у женщин. Однако в возрасте старше 75 лет этот показатель увеличивается до 75,5 и 69,5% соответственно. Согласно Фрамингемскому исследованию дебютом коронарной болезни сердца у женщин чаще бывает стенокардия, в то время как у мужчин манифестацией ИБС в 46% случаев служит инфаркт миокарда (ИМ) [2]. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) лидируют в структуре женской смертности. По данным Американской коллегии кардиологов (АСС) в 50% случаев женщина может умереть от сердечного приступа, тогда как у мужчин эта цифра достигает 30%. Одной из современных тенденций является увеличение продолжительности жизни людей и связанный рост общей численности пожилого населения. По данным Росстата, в 2008 г. доля лиц старше трудоспособного возраста в России составила 21,6%. Демографические особенности России в том, что старшая возрастная группа населения представлена в основном женской популяцией. При этом особенности течения, лечения и прогноза ИБС у женщин пожилого возраста практически не изучены. Имеются лишь единичные работы, в которых проводились исследования особенностей ССЗ у женщин.

Цель настоящего исследования — выявить факторы риска (ФР) и особенности течения ИМ у женщин пожилого и старческого возраста.

Материал и методы

В исследование включены 217 женщин, перенесших Q-позитивный и Q-негативный ИМ (первичный или повторный) в возрасте от 34 до 89 лет, поступавших на лечение в кардиологическое отделение Новосибирской областной клинической больницы. Диагноз ИМ устанавливали согласно критериям Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК, 2007): на основании клинической картины, электрокардиографических и лабораторных данных, включая биомаркеры гибели миокардиоцитов (тропонин T и I, фракция МВ креатинфосфокиназы) [3]. Все больные были разделены на 3 группы: пациенты среднего возраста — моложе 60 лет (n=79); пациенты пожилого возраста (от 60 до 75 лет, n=86); пациенты старческого возраста (старше 75 лет, n=52). Деление пациентов на группы проведено согласно классификации ВОЗ (1963). Для получения достоверности различий пациентки пожилого и старческого возраста объединены в одну группу — 2-ю. Таким образом, в 1-ю были включены 79 пациенток в возрасте от 30 до 59 лет (средний возраст 51,7±5,9 года). Во 2-ю группу вошли 138 женщин в возрасте от 60 до 89 лет (средний возраст 71,8±6,9 года). Осуществляли сбор анамнеза, объективный осмотр, выявляли ФР развития ИБС: артериальную гипертензию (АГ), сахарный диабет (СД), ожирение, дислипидемию, раннюю или хирургическую менопаузу, а также наличие сопутствующих заболеваний. Проводили эхокардиографию, суточное мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ), ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов шеи, тредмил-тест, диагностическую коронарографию (КГ), стандартные лабораторные исследования. Учитывали следующие характеристики: потребление алкоголя, курение табака, индекс массы тела (ИМТ), частоту сердечных сокращений, систолическое и диастолическое артериальное давление, липидограмму (общий холестерин, холестерин липопротеинов высокой плотности и ХС липопротеинов низкой плотности, триглицериды), содержание глюкозы в сыворотке крови натощак.

Для суточной регистрации ЭКГ использованы двухканальные портативные магнитофоны системы Schiller MT 200 (Швейцария). Оценивали нарушения ритма (пароксизмы фибрилляции/трепетания предсердий, неустойчивая и устойчивая желудочковая тахикардия, желудочковая экстрасистолия по Lown) и динамику сегмента ST. Для оценки толерантности...

Рыжова Т.А., Бичан Н.А.