Клиническая Нефрология №1 / 2019
Факторы риска и подходы к профилактике синдрома полиорганной недостаточности (обзор литературы)
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» МЗ РФ, кафедра нефрологии и гемодиализа; Москва, Россия
Причины синдрома полиорганной недостаточности многообразны: это инфекции, воспаление, ишемия, иммунопатология, ятрогении, интоксикации, эндокринопатии. К факторам риска синдрома полиорганной недостаточности относятся фульминантные инфекции, вирусные инфекции после трансплантации, системные васкулиты, преэклампсия, парапротеинемии, белково-энергетическая недостаточность, хронический кардиоренальный синдром, неконтролируемый диабет, гиперпаратиреоз с кальцинозом кожи и сосудов, хроническая алкогольная интоксикация, лекарственная токсичность. Риск развития полиорганной недостаточности коррелирует с тяжестью основного заболевания и его активностью.
Синдром полиорганной недостаточности (ПОН) обусловлен одновременной недостаточностью двух и более жизненно важных органов или функциональных систем и характеризуется крайне неблагоприятным прогнозом [1, 2]. При ПОН повреждение одного органа-мишени индуцирует поражение другого с взаимоусиливающимся эффектом и формированием «порочного круга» с последующей прогрессирующей декомпенсацией обоих органов [3]. Такой механизм формирования и прогрессирования ПОН характерен для cепсиса, кардиоренального (КРС) и гепаторенального синдромов, почечно-легочного синдрома при системных васкулитах [4–8]. ПОН осложняет онкологические заболевания, акушерскую патологию (гестозы), нутритивные нарушения с тяжелой белково-энергетической недостаточностью (БЭН) и синдромом malnutrition, нередко развивается при острой и хронической алкогольной интоксикации (ХАИ) и наркомании [10–16]. Также в основе развития ПОН могут лежать острые интоксикации и медикаментозная аллергия, осложнения рентгеноконтрастной ангиографии и методов заместительной почечной терапии – регулярного гемодиализа (ГД) и постоянного амбулаторного перитонеального диализа (ПАПД), изолированной трансплантации почки, печени, сердца, поджелудочной железы, костного мозга или комбинированной трансплантации (почки+печень, почки+поджелудочная железа, почки+cердце) [17–21].
В настоящее время ПОН все чаще становится ятрогенной патологией, при этом риск развития ПОН коррелирует с тяжестью основного заболевания и его активностью.
Факторы риска ПОН
С учетом многообразия причин выделяют следующие основные факторы риска ПОН: инфекционные заболевания, иммунодефицит, системные, сердечно-сосудистые и эндокринные заболевания, лекарственную болезнь, интоксикации.
Персистирующая бактериальная или вирусная инфекция нередко служит предвестником ПОН. Так, при алкогольной болезни печени инфицирование вирусом гепатита С отмечается в 10 раз чаще, нежели в популяции. При этом предполагается, что данные о частоте инфицирования HCV при ХАИ занижены, поскольку виремия при ХАИ находится на низком уровне и обнаруживается только методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Среди факторов риска ПОН, ассоциированных с HCV-инфекцией, часто наблюдаются стеатоз с прогрессирующим фиброзом печени, криоглобулинемический мембрано-пролиферативный нефрит. При HBV-инфекции с узелковым полиангиитом фактором риска ПОН является трудноконтролируемая гипертензия с асимметричным полиневритом и прогрессирующей потерей массы тела.
Иммунодефицит обусловлен оксидативным стрессом и влиянием инфекции, включая сепсис с синдромом системного островоспалительного ответа (SIRS), лекарственной нефротоксичностью, интоксикациями, уремическим или опухолевым угнетением иммунитета. SIRS, характеризующийся повышением в крови уровня бактериального эндотоксина, провоспалительных цитокинов (ФНО-α и ИЛ-6), гиперпродукцией оксида азота и развитием острого ДВС-синдрома, проявляется гиповолемичесим шоком с падением сердечного выброса.
Также тяжелое повреждение иммунитета с присоединением прогрессирующей ПОН типично для множественной миеломы и В-клеточных лимфом, нередко встречается и у геронтологических больных.
После трансплантации почки факторы риска ПОН формируются на фоне медикаментозной иммуносупрессии. При этом ПОН проявляется фульминантным гепатитом (гепатит В с дельта-агентом, фиброзирующий холестатическ...
