Факторы риска и структура преждевременных родов у жительниц Республики Казахстан

Цель исследования. Выявить факторы риска и структуру преждевременных родов.
Материал и методы. Ретроспективно проанализированы 11 861 родов, из них 1806 – преждевременных (15,2%). Проведен расчет отношения шансов (ОШ), доверительного интервала (ДИ) факторов риска развития преждевременных родов.
Результаты. При изучении социального портрета преждевременно родивших женщин: уровень образования (ОШ – 2,7; SE – 0,29; ДИ (95%) 1,5–4,8;), занятость (ОШ – 2,4; SE – 0,29; ДИ (95%) 1,3–4,1;) и место проживания женщины (ОШ – 1,5;SE – 0,29; ДИ (95%) 0,9–2,7;) являются статистически значимыми факторами риска развития преждевременных родов.
Основными факторами риска развития преждевременных родов являются истмико-цервикальная недостаточность, наличие преждевременных родов и потерь плода в анамнезе (ОШ – 2,66; SE – 0,35; ДИ (95%) 1,3–5,3), рождение маловесных детей (ОШ – 2,38; SE – 0,37; ДИ (95%) 1,2–5,1).
Заключение. Планирование семьи, предгравидарная подготовка будущей матери и проведение профилактических мероприятий у беременных групп высокого риска по преждевременным родам может быть условием для снижения частоты преждевременных родов. 

В 1974 году Всемирная организация здравоохранения (далее – ВОЗ) предложила считать жизнеспособными детей, родившихся с массой тела более 500 г., при сроке беременности не менее 22 недель гестации. Таким образом, согласно определению ВОЗ, преждевременными родами считаются роды в сроке до 37 полных недель беременности. С 2008 года в Республике Казахстан (а в г. Алматы в качестве пилотного проекта с 2002 года) начато внедрение критериев живорожденности и мертворожденности, рекомендованных ВОЗ. [1]. Несмотря на достижения в области медицинской науки, во всем мире по данным ВОЗ ежегодно 15 миллионов детей рождаются «слишком рано», более 1 миллиона этих детей ежегодно умирают. По данным ВОЗ, показатель преждевременных родов в Республике Казахстан на 100 случаев родов за 2010 г. составил 8,8 [2]. По результатам оценки проведенной экспертами ВОЗ в 2013 году в Республике Казахстан смертности у детей в возрасте до 5 лет, смертность детей вследствие недоношенности заняла 2-е место после врожденных аномалий развитий плода и составила 19% [3] .

По официальным данным, частота преждевременных родов в Казахстане за последние 5 лет остается в пределах 6,4% [4].

Причины наступления преждевременных родов многообразны. В основе развития спонтанных преждевременных родов лежит множество патологических процессов, а их причиной может быть результат взаимодействия различных факторов со стороны матери и окружающей среды, а также внутриутробного плода. Определение факторов риска для предсказания преждевременных родов необходимо по нескольким причинам. Во-первых, идентификация женщины, подверженной риску, позволяют начать лечение с учетом риска. Во-вторых, факторы риска могут определить популяцию для изучения конкретных вмешательств. Наконец, идентификация факторов риска поможет выявить важные механизмы, приводящие к преждевременному рождению [5].

Цель исследования: 1) Изучение возможных факторов риска наступления преждевременных родов. 2) Изучение структуры преждевременных родов.

Материал и методы исследования

Для достижения поставленных целей, нами ретроспективно проанализированы 11 861 родов, в том числе 1806 – преждевременных (15,2%) с января 2015 года по декабрь 2017 года. Клиническое наблюдение, обследование и лечение пациенток проводилось на клинических базах UMC «Национальный научный центр материнства и детства» и кафедры акушерства и гинекологии №1 АО «Медицинский университет Астана» (Перинатальный Центр №3 г. Астаны). Проведены расчет отношения шансов (ОШ), доверительного интервала (ДИ) факторов риска развития преждевременных родов, логистическая регрессия для определения вероятности наступления преждевременных родов.

Результаты исследования

Показатель преждевременных родов составил 15%, что выше среднего показателя Республики в два раза, и это обусловлено концентрацией пациенток с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией в данных медицинских учреждениях.

Изучение структуры причин преждевременных родов показало, что превалируют преждевременные родоразрешения по медицинским показаниям – 76,7%; из них индуцированные преждевременные роды – 16%, преждевременное оперативное родоразрешение путем кесарева сечения – 60,7%; спонтанные преждевременные роды составили 23,3%, в том числе преждевременные роды в результате дородового излития околоплодных вод – 11,5%. Следовательно, половина спонтанных преждевременных родов начинается с преждевременного дородового излития околоплодных вод.

Основными причинами программированных преждевременных родов явились показания со стороны матери (гипертензивные состояния) – 33% и нарушения функционального состояния внутриутробного плода – 25%. Преждевременно беременные были родоразрешены путем индукции родов и кесарева сечения в 3...

Марат А.А., Укыбасова Т.