Факторы риска и структура преждевременных родов у жительниц Республики Казахстан

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.12.50-54

26.12.2018
85

1 Кафедра акушерства и гинекологии № 1, АО «Медицинский Университет Астана», Астана, Казахстан; 2 Акушерско-гинекологический отдел, «University Medical Center», Национальный научный центр материнства и детства, Астана, Казахстан

Цель исследования. Выявить факторы риска и структуру преждевременных родов.
Материал и методы. Ретроспективно проанализированы 11 861 родов, из них 1806 – преждевременных (15,2%). Проведен расчет отношения шансов (ОШ), доверительного интервала (ДИ) факторов риска развития преждевременных родов.
Результаты. При изучении социального портрета преждевременно родивших женщин: уровень образования (ОШ – 2,7; SE – 0,29; ДИ (95%) 1,5–4,8;), занятость (ОШ – 2,4; SE – 0,29; ДИ (95%) 1,3–4,1;) и место проживания женщины (ОШ – 1,5;SE – 0,29; ДИ (95%) 0,9–2,7;) являются статистически значимыми факторами риска развития преждевременных родов.
Основными факторами риска развития преждевременных родов являются истмико-цервикальная недостаточность, наличие преждевременных родов и потерь плода в анамнезе (ОШ – 2,66; SE – 0,35; ДИ (95%) 1,3–5,3), рождение маловесных детей (ОШ – 2,38; SE – 0,37; ДИ (95%) 1,2–5,1).
Заключение. Планирование семьи, предгравидарная подготовка будущей матери и проведение профилактических мероприятий у беременных групп высокого риска по преждевременным родам может быть условием для снижения частоты преждевременных родов. 

В 1974 году Всемирная организация здравоохранения (далее – ВОЗ) предложила считать жизнеспособными детей, родившихся с массой тела более 500 г., при сроке беременности не менее 22 недель гестации. Таким образом, согласно определению ВОЗ, преждевременными родами считаются роды в сроке до 37 полных недель беременности. С 2008 года в Республике Казахстан (а в г. Алматы в качестве пилотного проекта с 2002 года) начато внедрение критериев живорожденности и мертворожденности, рекомендованных ВОЗ. [1]. Несмотря на достижения в области медицинской науки, во всем мире по данным ВОЗ ежегодно 15 миллионов детей рождаются «слишком рано», более 1 миллиона этих детей ежегодно умирают. По данным ВОЗ, показатель преждевременных родов в Республике Казахстан на 100 случаев родов за 2010 г. составил 8,8 [2]. По результатам оценки проведенной экспертами ВОЗ в 2013 году в Республике Казахстан смертности у детей в возрасте до 5 лет, смертность детей вследствие недоношенности заняла 2-е место после врожденных аномалий развитий плода и составила 19% [3] .

По официальным данным, частота преждевременных родов в Казахстане за последние 5 лет остается в пределах 6,4% [4].

Причины наступления преждевременных родов многообразны. В основе развития спонтанных преждевременных родов лежит множество патологических процессов, а их причиной может быть результат взаимодействия различных факторов со стороны матери и окружающей среды, а также внутриутробного плода. Определение факторов риска для предсказания преждевременных родов необходимо по нескольким причинам. Во-первых, идентификация женщины, подверженной риску, позволяют начать лечение с учетом риска. Во-вторых, факторы риска могут определить популяцию для изучения конкретных вмешательств. Наконец, идентификация факторов риска поможет выявить важные механизмы, приводящие к преждевременному рождению [5].

Цель исследования: 1) Изучение возможных факторов риска наступления преждевременных родов. 2) Изучение структуры преждевременных родов.

Материал и методы исследования

Для достижения поставленных целей, нами ретроспективно проанализированы 11 861 родов, в том числе 1806 – преждевременных (15,2%) с января 2015 года по декабрь 2017 года. Клиническое наблюдение, обследование и лечение пациенток проводилось на клинических базах UMC «Национальный научный центр материнства и детства» и кафедры акушерства и гинекологии №1 АО «Медицинский университет Астана» (Перинатальный Центр №3 г. Астаны). Проведены расчет отношения шансов (ОШ), доверительного интервала (ДИ) факторов риска развития преждевременных родов, логистическая регрессия для определения вероятности наступления преждевременных родов.

Результаты исследования

Показатель преждевременных родов составил 15%, что выше среднего показателя Республики в два раза, и это обусловлено концентрацией пациенток с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией в данных медицинских учреждениях.

Изучение структуры причин преждевременных родов показало, что превалируют преждевременные родоразрешения по медицинским показаниям – 76,7%; из них индуцированные преждевременные роды – 16%, преждевременное оперативное родоразрешение путем кесарева сечения – 60,7%; спонтанные преждевременные роды составили 23,3%, в том числе преждевременные роды в результате дородового излития околоплодных вод – 11,5%. Следовательно, половина спонтанных преждевременных родов начинается с преждевременного дородового излития околоплодных вод.

Основными причинами программированных преждевременных родов явились показания со стороны матери (гипертензивные состояния) – 33% и нарушения функционального состояния внутриутробного плода – 25%. Преждевременно беременные были родоразрешены путем индукции родов и кесарева сечения в 3...

Список литературы

1. Распоряжение Премьер-Министра Республики Казахстан от 1 марта 2006 года № 38-р «Об утверждении Плана мероприятий по переходу Республики Казахстан на критерии живорождения и мертворождения, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения».

3. Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень N°363 ноябрь 2012г. Available at: http://www.who.int/mediacentre/facts heets/fs 363/ru.

4. WHO. Kazakhstan: WHO statistical profile. Available at: http://who.int/gho/mortality_burden_disease/en/

5. Юлдашева Ж.Р., Ерғалиқызы А., Уркумбаева С.Н. Анализ преждевременных родов как резерв в снижении перинатальной смертности. Вестник КазНМУ. 2015; 2: 1-5.

6. Goldenberg R.L., Goepfert A.R., Ramsey P.S. Biochemical markers for the prediction of preterm birth. Am. J. Obstet. Gynecol. 2005; 192(5, Suppl.): S36-46.

7. Heaman M., Kingston D., Helewa M.E., Brownell M., Derksen S., Bogdanovic B., McGowan K.L., Bailly A. Perinatal services and outcomes in Manitoba, November 2012, Manitoba Centre for Health Policy Department of Community Health Sciences Faculty of Medicine, University of Manitoba.

8. Palmer K.T., Bonzini M., Harris E.C., Linaker C., Bonde J.P. Work activities and risk of prematurity, low birth weight and pre-eclampsia: an updated review with meta-analysis. Occup. Environ. Med. 2013; 70(4): 213-22.

9. Yatnita Parama Cita and Resmiati. The relationship between demographic factors and low birth weight infants. Int. J. Res. Nurs. 2010; 1(1): 25-

10. Conde-Agudelo A., Rosas-Bermudez A., Kafury-Goeta A.C. Birth spacing and risk of adverse perinatal outcomes: a meta-analysis. JAMA. 2006; 295(15): 1809-23.

11. Tucker C.M., Berrien K., Menard M.K., Herring A.H., Daniels J., Rowley D.L., Halpern C.T. Predicting preterm birth among participants of North Carolina’s Pregnancy Medical Home Program. Matern. Child Health J. 2015; 19(11): 2438-52.

12. Derakhshi B., Esmailnasab N., Ghaderi E., Hemmatpour S. Risk factor of preterm labor in the West of Iran: a case-control study. Iran. J. Public Health. 2014; 43(4): 499-506.

Поступила 17.05.2018

Принята в печать 22.06.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Марат Айзада Маратовна, к.м.н, врач акушер-гинеколог, кафедра акушерства и гинекологии №1, АО «Медицинский университет Астана».
Адрес: 010000, Казахстан, г. Астана, улица Бейбитшилик, д. 49А. Телефон: +7(7172)53-94-53. E-mail: aizadamarat0708@gmail.com;
Укыбасова Талшын, д.м.н, профессор отделения женских болезней, «Медицинский университет Астана» Национальный научный центр материнства и детства.
Адрес: 010000, Астана, Казахстан, пр. Туран, д. 32. Телефон: +7(717)270-14-30. E-mail: talshynu@yandex.ru;

Для цитирования: Марат А.А., Укыбасова Т. Факторы риска и структура преждевременных родов у жительниц республики Казахстан. Акушерство и гинекология. 2018; 12: 50-4.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.12.50-54

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь