Факторы риска нарушения привер­женности лечению ВИЧ-инфекции в 4 странах региона Восточной Европы и Центральной Азии: результаты исследования «Снижение риска передачи ВИЧ от матери ребенку»

Цель исследования. Изучение факторов риска нарушения приверженности лечению у ВИЧ-инфицированных женщин из 4 стран СНГ.
Материалы и методы. Представлены результаты анкетирования 380 женщин. Средний возраст опрошенных – 35,4 года, 70% женщин имели среднее или среднее специальное образование, 42,1% работали, 40,1% были домохозяйками. Стаж жизни с диагнозом «ВИЧ-инфекция» составил в среднем 4,7 года, 42,6% женщин жили с ВИЧ 5 лет и более.
Результаты. Для респонденток из Узбекистана наибольшее значение имели риски, связанные с личными барьерами пациенток (22,7%); страхами и опасениями, связанными с членами семьи (22,7%); памятью и вниманием (18,2%). У респонденток из Кыргызстана страхи и опасения, связанные с изменением отношений в семье, составили 50%; связанные с перебоями АРТ – 16,7%; опасения по поводу побочных эффектов от лекарств – 11,1%. Для респонденток из Беларуси наибольшее значение имели употреб­ление психоактивных веществ (25%), опасения ограничения доступа к АРТ (25%), память и внимание (25%). В Армении память и внимание в качестве рисков выделили 27,3% респонденток, 27,3% опасались побочных эффектов от лекарств; «стресс», «эмоции» отметили 18,2% респонденток.
Заключение. Анкетирование является доступным практическим инструментом для выявления рисков нарушения приверженности лечению. Мультимодальность выявленных рисков нарушения приверженности требует принятия и внедрения мультипрофессионального подхода для их минимизации.

По оценкам ЮНЭЙДС – объединённой программы ООН по ВИЧ/СПИДу (Joint United Nations Programme on HIV/AIDS, сокращенно UNAIDS) – в регионе Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА) на 2017 г. проживало около 1,4 (1,3–1,6) млн человек, инфицированных ВИЧ. Несмотря на предпринимаемые меры, ежегодное число новых случаев в регионе не снижается: в 2017 г. оно составило 130 000 человек. По современным данным, специфическое лечение – антиретровирусную терапию (АРТ) – следует предлагать людям, живущим с ВИЧ, как можно раньше после установления диагноза. При этом в регионе ВЕЦА, по данным ЮНЭЙДС, охват лечением составил только 28% (22–32%). Важнейшим условием своевременного предоставления пациентам комплексной помощи и лечения ВИЧ-инфекции является формирование приверженности диспансерному наблюдению и лечению заболевания [1].

Проблемы, препятствующие получению пациентами услуг в контексте ВИЧ-инфекции, могут быть связаны не только с состоянием физического здоровья, но и с социальной неустроенностью, особенностями психического состояния. Поэтому вероятные риски нарушения приверженности, как правило, носят мультимодальный характер [2].

Риски нарушения приверженности можно подразделить на следующие группы:

• медицинские риски, в том числе выявленные:
  • до начала АРТ – клинические проявления, утяжеляющие состояние пациента, требующие лечения помимо приема антиретровирусных препаратов (вторичные заболевания, сопутствующие инфекционные или соматические заболевания);
  • в процессе АРТ – побочные реакции; возможные трудности приема препаратов, связанные с кратностью приема и количеством таблеток;
• медико-биологические риски – состояния, связанные с зависимостью пациентов от психоактивных веществ (ПАВ), способные снизить приверженность АРТ или привести к ее самовольному прерыванию (злоупотребление наркотиками и/или алкоголем, состояние неустойчивой ремиссии зависимости от ПАВ);
• психологические риски – психологические проблемы, способные снизить приверженность АРТ у пациента или способствующие ее самовольному прерыванию (нарушение психологических механизмов самоотождествления и самооценки, общения, регуляции деятельности; аутостигматизация; чувство одиночества; тревожность; проявления депрессии; страхи, связанные с заболеванием и его лечением и т. д.);
• социальные риски – социальные проблемы, способные привести к нарушению приверженности АРТ или самовольному прерыванию терапии (утрата социальных связей; проблемы с жильем, с работой; материальные трудности; уход за детьми в период после родов; материальная и эмоциональная зависимость от партнера; пребывание в местах лишения свободы и т. д.);
• риски, связанные с нарушением коммуникации между врачом и пациентом – различные затруднения в общении врача и пациента, которые могут привести к недоверию, невыполнению врачебных рекомендаций, прекращению приема терапии пациентом. Недостаточно доверительное общение врача и пациента, дефициты коммуникации в диаде «врач–пациент» или, напротив, установление дружеских отношений с пациентом, выход общения за рамки профессионального поля могут являться рисками нарушения приверженности;
• риски, связанные с организационными сложностями получения АРТ – проблемы, обусловленные причинами объективного характера, в меньшей степени зависящими от самого пациента (отдаленность специализированного лечебно-профилактического учреждения (центра СПИД) от места проживания пациента, длительное время ожидания приема врача, совпадение времени работы ЛПУ с графиком трудовой занятости пациента, затруднения с транспортной доступностью и т. д.).

Выявление рисков нарушения приверженности наблюдению и лечению и дальнейшая работа по минимизации этих рисков являются неотъемлемой частью пациент-центрированного подхода в работе с пац...

Козырина Н.В., Беляева В.В., Хохлова О.Н., Суворова З.К., Оганесян Э.Э., Манукян Ю.А., Атаманчук А.А., Светогор Т.Н., Тойтукова М.М., Тостоков Э.Т., Мустафаева Д.А., Бекметова М.Ю., Исмаилова Н.К., Шомахмудова Ш.Ш., Аловут­динова Н.А.