Факторы риска патологического увеличения массы тела при беременности

Цель исследования. Выяснение факторов риска патологического увеличения массы тела при беременности.
Материал и методы. Когортное исследование 518 беременных с одноплодной доношенной беременностью, без указаний на сахарный диабет и тяжелую соматическую патологию. Методы исследования включали стандартные клинико-лабораторные, дополнительно в каждом триместре беременности анкетирование, биохимическое и гормональное исследование крови (определение липидограммы, уровня глюкозы и инсулина, индекса инсулинорезистентности НОМА).
Результаты. Риск патологических прибавок значимо увеличивается при исходных нарушениях липидного обмена (р=0,000), у повторнородящих (р=0,018), при неполной редукции массы после предыдущих родов (р=0,026), у прекративших курение (р=0,038), а также при грубом нарушении норм здорового питания. Уровень физической активности при беременности не связан с гестационной прибавкой массы (p>0,05). Анализ показал, что пациентки плохо информированы о рекомендуемой прибавке массы, в связи с чем не всегда придерживаются «нормы». Результаты биохимического и гормонального обследования свидетельствуют о вторичном характере изменений метаболизма при патологических прибавках веса.
Заключение. Патологическое увеличение веса при беременности в основном обусловлено неадекватным пищевым поведением женщин. Профилактические мероприятия должны включать прегравидарную нормализацию массы тела, адекватное восстановление веса после предшествующих родов, информирование беременной о величине физиологической прибавки массы тела и необходимости заблаговременного отказа от курения, а также обязательную коррекцию пищевого поведения при беременности.

Человеческое общество в последние десятилетия столкнулось с явлением, приобретающим эпидемические масштабы. Речь идет о метаболическом синдроме и ожирении, нередко с ним ассоциированном. В связи с негативным влиянием этих заболеваний на функции всех систем организма, интерес к проблеме проявляют специалисты различных направлений. В частности, все больше внимания этой теме уделяют акушеры-гинекологи. Однако нужно отметить, что как в отечественной, так и в зарубежной литературе внимание преимущественно акцентируется на прегравидарных нарушениях – избытке массы, ожирении, диабете [1–4]. Мало исследований посвящено гестационной прибавке массы тела, являющейся, несмотря на свою «простоту», как маркером адекватности обмена веществ, так и важным показателем течения беременности. К сожалению, нужно констатировать, что сегодня адекватно увеличивают вес не более половины беременных. Причем чрезмерное накопление массы встречается в 2–3 раза чаще, чем недостаточное, и регистрируется у 40–59% женщин [5].

Проведенные исследования демонстрируют неблагоприятное влияние патологической прибавки массы тела на беременность: увеличивается риск развития преэклампсии, гестационного диабета, перенашивания, макросомии или, наоборот, маловесности плода [6–9]. Однако на вопрос, какие причины предрасполагают к формированию нарушений гестационного метаболизма, однозначного ответа нет. В отечественной литературе работ, посвященных этой проблеме, очень мало, а зарубежные имеют разный дизайн, что затрудняет их анализ. Показательно, что в Кокрановской базе данных мы не нашли ни одного систематизированного обзора по этой тематике.

Обобщив имеющуюся информацию, можно выделить следующие факторы риска чрезмерного или недостаточного прироста веса во время беременности: диетические предпочтения, национально-расовая принадлежность, избыток массы и недостаточный уровень физической активности до беременности, курение, старший или, наоборот, юный возраст беременной, первые роды, низкий образовательный и экономический уровень [10, 11]. Однако при проведении многофакторного анализа связь между патологическим приростом массы при беременности и большинством из этих событий становится сомнительной [12]. Так, американскими авторами показано, что только прегравидарный уровень физической активностии исходная масса тела коррелируют с гестационным изменением веса [13].

Такая неоднозначность мнений различных авторов требует проведения дальнейших исследований в области изучения вопросов гравидарного нарушения метаболизма. Поэтому целью данной работы стало уточнение факторов риска неадекватного увеличения массы тела при беременности.

Материали методы исследования

Пытаясь внести свой вклад в понимание механизмов патологической гестационной прибавки веса, мы провели когортное исследование 518 беременных (340 – ретроспективное и 178 – проспективное). Все женщины состояли на диспансерном учете в женских консультациях Смоленска в 2010—2011 гг. Критерии включения: одноплодная беременность, возраст старше 18 лет, отсутствие указания на сахарный диабет и тяжелую соматическую патологию, регулярное диспансерное наблюдение во время беременности. Критерии исключения: прерывание беременности до 37 нед, гестационный диабет.

Помимо стандартных клинико-лабораторных методов обследования, в каждом триместре беременности (8–12-я, 24–26-я и 32–34-я нед) дополнительно проводили анкетирование, биохимическое и гормональное исследование крови (определение липидограммы, уровня глюкозы и инсулина, индекса инсулинорезистентности НОМА). При анализе использованы абсолютные значения гестационной прибавки, а также ее категории в зависимости от исходного индекса массы тела (ИМТ) женщины (недостаточная, нормальная/рекомендуемая, чрезмерная). Ввиду отсутствия российских стандартов при определении нормы мы ориентировались на рекомендации Института медицины США (2009): ИМТ менее 18,5 кг/м2 – допустимая прибавка 12,5–18 кг, ИМТ 18,5–24,9 кг/м2 – 11,5–16 кг, ИМТ 25–29,9 кг/м2 – 7–11,5 кг, 30 кг/м2 и более – 5–9 кг.

Статистический анализ проводился по методикам, изложенным в руководствах по анализу медико-биологических данных [14, 15]. В зависимости от цели анализа использовались методы определения линейных корреляций Пирсона, метод ранговой корреляции Спирмена, критерий χ2, точный критерий Фишера, критерий Стъюдента. Связанные выборки анализировались с помощью знакового рангового теста Вилкоксона. В описательной статистике использовались средние величины (М), стандартное отклонение (SD) и доверительный интервал (ДИ). Уровень значимости при проведении статистического анализа определен α=0,05. Автоматизация вычислений производились с использованием программы Excel.

Результат

Покусаева В.Н., Никифоровский Н.К., Мариновичева Е.И., Никифоровская Е.Н.