Факторы риска развития анафилаксии

Об известных современной медицинской науке факторах риска развития анафилаксии, а также о рекомендациях по их предотвращению или сокращению их опасности редактору «МВ» Александру Рылову рассказала профессор кафедры аллергологии и иммунологии ФПК РУДН (Москва) Д.Ш. МАЧАРАДЗЕ, доктор медицинских наук.

— Дали Шотаевна, что такое анафилаксия?

— Анафилаксия — это тяжелая аллергическая реакция. Она развивается быстро и может привести к летальному исходу. По определению ВОЗ, анафилаксия является тяжелой, а в ряде случаев и жизнеугрожающей системной реакцией гиперчувствительности. По сути, это определение недостаточно точное. Ведь «опасные для жизни» реакции могут быть по-разному истолкованы как самими пациентами, так и врачами. В частности, это было убедительно продемонстрировано в недавнем исследовании, проведенном в Германии. Оно доказало существенную гиподиагностику анафилаксии (АФ) среди опрошенных врачей. Неоднородная клиническая симптоматика АФ, неправильная интерпретация ее клинических особенностей, отсутствие доступных и достоверных тестов, подтверждающих диагноз, — все это, несомненно, делает сложным своевременное установление диагноза АФ с четкой нозологической рубрикацией в повседневной клинической практике врача любой специальности.

Есть несколько важных правил, соблюдение которых равносильно спасению жизни человека с АФ. Оказывать своевременную и правильную помощь такому больному обязан медицинский работник любой специальности. Более того, такой пациент должен уметь делать сам себе жизнеспасительную инъекцию адреналина, что существенно облегчает использование в нужных ситуациях аутоинъектора эпинефрина. Каждый пациент, перенесший тяжелую аллергическую реакцию и АФ, в обязательном порядке должен быть направлен к аллергологу-иммунологу. В обязанности аллерголога-иммунолога входит: скрупулезно детализировать анамнез болезни и координировать аллергологическое и другие виды обследования такого пациента; выявить причину, которая вызвала развитие АФ; провести обучение пациента и предоставить ему письменный план самостоятельных действий.

— Какие разновидности анафилаксии известны?

— Согласно современной международной номенклатуре терминов выделяют аллергическую, обусловленную участием иммуноглобулина E (IgE), и неаллергическую анафилаксию. При не-IgE-опосредованной анафилаксии (АФ) иммунные реакции могут быть инициированы не только вышеуказанными, но и другими иммунными механизмами. Ими могут быть физические факторы: например, воздействие холода, тепла, физической нагрузки; прием алкоголя или некоторых лекарств. Идиопатическая АФ — это диагноз исключения, который должен быть выставлен только после комплексного углубленного обследования больного. В настоящее время идиопатическую АФ рассматривают как отдельный диагноз, который, судя по литературным данным, открывает новые возможности для выявления ранее неизвестных триггеров АФ; требует изучения своих патофизиологических механизмов, а также идентификации больных с недиагностированным мастоцитозом или заболеванием клональных тучных клеток. Пожалуй, кроме такого деления и практической обоснованности, в целом больше ничего существенного не изменилось в представлении об АФ с тех пор, как в 2002 г. S. Kemp и R. Lockey написали в своем обзоре: «Нет различий в клинической картине и терапии, независимо от патофизиологических механизмов развития, между IgE- и не-IgE-опосредованной формами АФ».

— Какова распространенность анафилаксии?

— В основном истинные показатели АФ занижены, поскольку многие случаи таких расстройств не регистрируются должным образом. Причин тут несколько. Главные из них — неточная кодировка по МКБ-10; включение в статистические данные только признанных случаев АФ с установленным в стационаре диагнозом; базы данных региональных больниц не попали в общегосударственный реестр. По данным литературы, распространенность АФ оценивается 10—20/10 тысяч случаев в год. Количество зарегистрированных случаев АФ в Алькорконе (Испания) составило 103 эпизода на 100 тысяч человек в год; из них чаще всего анафилаксия встречалась в возрастной группе 0—4 года. Для сравнения: на прием к аллергологу-иммунологу одной из детских поликлиник г. Москвы обращений с диагностированными случаями АФ у детей, в том числе других возрастов, было крайне мало. Общий вывод большинства зарубежных исследований таков. В течение последних десятилетий распространенность АФ резко выросла во всех возрастных группах населения. Так, в Австралии частота АФ, вызванной пищей, повысилась за последние годы на 350%, а по другим причинам — на 230%.

АФ на лекарства развивается у 1 из каждых 2700 госпитализированных пациентов.

— Существует ли статистика по смертности в результате анафилаксии?

— В Великобритании, например, от тяжелой АФ ежегодно погибают 1—3 человека на миллион населения, причем основная причина — орехи. В Австралии, Турции, Корее, Китае главным триггером летального исхода АФ являются лекарства. До 20% летальных исходов вследствие АФ спровоцированы медикаментозными препаратами. Перечислю теперь основные факторы риска летальности от АФ, вызванной пищей. Это возраст 10—35...

Александр Рылов