Фарматека №3 / 2022
Факторы риска развития апатии после церебрального инсульта с учетом коморбидной психопатологии
1) Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия;
2) Научный центр психического здоровья, Москва, Россия
Актуальность. Апатия (Ап) - широко распространенное состояние при многих неврологических патологиях, является частым осложнением инсульта.
Цель исследования: изучение факторов риска постинсультной Ап с учетом ее коморбидности и влияния на процесс восстановления нарушенных неврологических функций.
Методы. В исследование были включены 207 пациентов с впервые возникшим ишемическим инсультом, средний возраст больных составил 66±12 лет. Проводилась оценка неврологического дефицита, выраженности инвалидизации; диагностика Ап в соответствии с критериями Starkstein, диагностика депрессии (Д) и астении (Аст) в первые сутки инсульта, через 14, 28 суток, 3, 6 месяцев и 1 год после инсульта.
Результаты. Частота Ап составила 23% (47 человек). С применением дименсионального подхода выделены клинические группы в зависимости от коморбидности Ап с Аст и Д и выявлено, что они не идентичны по демографическим характеристикам, анамнестическим данным, характеристикам очага поражения мозга, особенностям поведения пациента в постинсультном периоде. Показано отрицательное влияние Ап на выраженность неврологического дефицита, инвалидизации и когнитивной дисфункции по MMSE.
Заключение. Полученные данные о гетерогенности клинических групп, выявленное отрицательное влияние Ап на степень неврологического дефицита и инвалидизации говорят о необходимости диагностики и коррекции этого состояния в комплексе реабилитационных мероприятий.
Введение
Апатия (Ап) - широко распространенное состояние при многих неврологических патологиях, она является частым осложнением инсульта, которое снижает эффективность реабилитации [1-3], отрицательно влияет на качество жизни и бытовую адаптацию пациентов [4, 5], утяжеляет уход за ними [6, 7].
Согласно работам Роберта Марина, основным симптомом Ап является потеря мотивации, при этом мотивация им определяется как «направление, интенсивность и настойчивость целенаправленного поведения» [8, 9]. В последние годы синдром Ап служит объектом возросшего внимания и изучения клиницистов и ученых, работающих с нейропсихиатрической популяцией пациентов [10]. При этом Ап остается значительно менее изученной, чем другие постинсультные расстройства [6, 7, 11, 12].
Согласно рядулитературных данных, выявляется взаимосвязь Ап после инсульта с рядом фактором: старший возраст [13-15], локализация очага поражения в определенных областях головного мозга [16], худшее восстановление навыков самообслуживания после инсульта [6, 17], наличие депрессии (Д) [7, 13, 18], когнитивное снижение [1, 7, 18], коморбидность с соматическими заболеваниями [1]. Изучается наличие взаимосвязи апатии с характеристиками нарушения мозгового кровообращения. В основном не получено данных о связи Ап с объемом поражения при нейровизуализации и тяжестью инсульта [6, 19, 14], касаемо ассоциации Ап с типом инсульта не выявлено однозначной взаимосвязи [6, 14].
Цель исследования: изучить факторы риска постинсультной Ап с учетом ее коморбидности и ее влияние на процесс восстановления нарушенных неврологических функций.
Методы
Работа проводилась на кафедре неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ совместно с врачом - психиатром Научного центра психического здоровья. В исследование были включены пациенты, поступавшие на лечение в нейрореанимационное и неврологическое отделения ГКБ № 31, впоследствии наблюдаемые амбулаторно.
Работа проведена как проспективное наблюдение за когортой больных в течение года.
В исследование были включены 207 пациентов с впервые возникшим ишемическим инсультом. Из них 117 (56%) мужчин и 90 (44 %) женщин в возрасте от 36 до 90 лет. Средний возраст больных составил 66±12 лет. Критерии исключения: летальный исход в остром периоде инсульта, угрожающая жизни соматическая патология, невозможность связаться с родственниками пациентов с тяжелыми речевыми нарушениями.
Для оценки тяжести и динамики неврологического дефицита применялась шкала NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale). Оценка проводилась в первые сутки инсульта, через 14, 28 суток, 3, 6 месяцев и 1 год после инсульта. Степень инвалидизации оценивалась с помощью шкалы Рэнкина в первые сутки инсу...
