Факторы риска развития инфекционно-воспалительных заболеваний нижних отделов полового тракта у женщин, использующих контрацепцию

Цель. Разработать рекомендации по выбору современных контрацептивных средств в зависимости от состояния микробиоценоза влагалища и индивидуальных генетических особенностей.
Материалы и методы. В исследование включены 120 женщин репродуктивного возраста (18–45 лет), желающих использовать контрацепцию, которые методом случайных чисел были подразделены на четыре равные по численности группы: I группа – 30 пациенток, использующих барьерные методы контрацепции; II группа – 30 женщин, использующих монофазный комбинированный оральный эстроген-гестагенный контрацептивный препарат; III группа – 30 пациенток, использующих влагалищное кольцо; IV группа – 30 женщин, использующих внутриматочную рилизинг-систему.
Для оценки частоты и сроков возникновения побочных эффектов гормональной контрацепции проводилось клиническое обследование через 3, 6, 9 месяцев после начала использования препаратов. Количественная оценка состава вагинальной микробиоты проводилась методом ПЦР «Фемофлор 16». Для изучения полиморфизма генов проводили выделение ДНК из периферической крови.
Результаты. У женщин, принимающих гормональную контрацепцию, значимым фактором риска развития воспалительных заболеваний явился дисбиоз влагалища, обусловленный повышением доли G. vaginalis. Определены группы риска по развитию дисбиоза в исследуемых группах на фоне применения контрацепции. Показано, что пациентки с генотипом IL4: -590 T/T или носители аллеля Т полиморфного локуса IL1R1: Pst11970 C>T имеют высокий риск развития воспалительных заболеваний и требуют контроля микробиоценоза влагалища на фоне применения гормональной контрацепции.
Заключение. Наличие дисбиоза является важным прогностическим критерием при назначении метода контрацепции. Оценку состояния биоценоза влагалища на фоне использования гормональной контрацепции целесообразно проводить 1 раз в 12 месяцев.

Известно, что микрофлора влагалища играет исключительно важную роль, и ее следует рассматривать как своеобразную экологическую систему, реагирующую на любые изменения состояния организма женщины [1]. На состав влагалищной микрофлоры, наряду с изменениями в соответствии с фазой менструального цикла, также могут оказывать воздействие сексуальная активность и использование контрацептивных средств [2].

Гормональные контрацептивные средства используют 12,5% женщин репродуктивного возраста, внутриматочные средства (ВМС) – 12,9% [3, 4]. Спектр возможностей выбора метода контрацепции в настоящее время чрезвычайно широк: оральные контрацептивы, импланты, пластыри, влагалищные кольца, внутриматочные спирали, хирургические методы (женская и мужская стерилизация), барьерные средства, методы естественного планирования беременности (календарный, оценка цервикальной слизи), прерванный половой акт, метод лактационной аменореи, экстренная контрацепция. В основе данных контрацептивных стратегий лежат разнообразные механизмы предупреждения нежелательной беременности, эффективность их также существенно различается [5, 6].

Рядом исследователей описано развитие вульвовагинальных симптомов у пациенток, использующих влагалищное кольцо [7]. В рамках сравнительного исследования по изучению влияния влагалищного кольца и комбинированных оральных контрацептивов (КОК) на микробиоценоз влагалища с оценкой вагинальных выделений с использованием бактериоскопического и бактериологического исследования (оценка роста культур дрожжеподобных грибов и лактобактерий) до и через 2–4 месяца использования контрацепции не было отмечено увеличения количества вагинитов [8, 9].

Однако существуют работы, которые указывают, что применение КОК ассоциируется с повышением частоты кандидоза влагалища за счет влияния эстрогенного препарата. Так, предполагают, что эстрогены способствуют формированию обогащенной гликогеном среды влагалища, благоприятной для роста грибов рода Candida и других видов дрожжевых грибов. Аналогичный механизм имеет место и при введении контрацептивного вагинального кольца [9].

Таким образом, тенденция к применению контрацепции не только с целью предупреждения нежелательной беременности, но и изучения ее влияния на биоценоз влагалища, остается актуальным и окончательно не решенным вопросом [10].

Цель исследования: определить факторы риска и частоту встречаемости нарушения биоценоза влагалища на фоне применения различных методов гормональной контрацепции у женщин репродуктивного возраста при помощи клинических и молекулярно-генетических методов исследования

Материалы и методы

Были проанкетированы 300 женщин в возрасте от 18 до 45 лет, обратившихся в научно-поликлиническое отделение по поводу подбора метода контрацепции. Средний возраст пациенток составил 30,7±7,03 года. Согласно критериям включения и исключения, в исследование были отобраны 120 пациенток, которые методом случайных чисел были разделены на 4 равные по численности группы.

В I группу были включены 30 пациенток, использующих барьерные методы контрацепции.

Во II группу были включены 30 пациенток, использующих монофазный комбинированный оральный эстроген-гестагенный контрацептивный препарат, содержащий 20 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона.

В III группу вошли 30 пациенток, которые использовали влагалищное кольцо, содержащее эстроген – этинилэстрадиол (11,7 мг) и гестаген – этоногестрел (2,7 мг). В сутки выделяется 15 мкг этинилэстрадиола и 120 мкг этоногестрела.

В IV группу были включены 30 пациенток, которые использовали внутриматочную рилизинг-систему, содержащую 52 мг левоноргестрела. Ежедневно выделяется в полость матки до 20 мкг гормона.

Критериями включения в исследование явились: репродукти...

Летуновская А.Б., Серов В.Н., Баранов И.И., Донников А.Е.