Факторы риска развития остеопороза

В статье приводятся обобщенные сведения по факторам риска развития остеопороза, в т.ч. роль наследственности, пола, возраста, стереотипа питания и уровня физической активности, анализируется влияние алкоголя и табакокурения. Помимо этого приводятся данные о влиянии производственных вредностей, например, таких как фтор, алюминий, кадмий, фосфор, а также локальная и общая вибрация.

Остеопороз (ОП) в настоящее время рассматривается как эпидемия XXI в. и среди основных проблем клинической медицины занимает 4-е место после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и сахарного диабета (СД). В США этим заболеванием страдают около 10 млн человек, а снижение плотности костной ткани наблюдается еще у 17 млн [38]. Связанные с ОП переломы ведут к временной или постоянной потере трудоспособности, а также преждевременной смерти, что наносит существенный вред экономике страны. По данным института ревматологии Российской академии медицинских наук, в России ОП страдают 28 % мужчин и женщин после 50 лет [33].

Остеопоротические изменения скелета были обнаружены среди североамериканских индейцев, живших 2500–2000 лет до нашей эры. О людях с таким типичным внешним видом (сутулая осанка, деформация костно-суставной системы, снижение роста) известно по произведениям искусства Древнего мира. Однако в период, когда продолжительность жизни человека составляла около 30 лет, данное заболевание не могло иметь существенного значения [44].

За последние десятилетия проблема ОП приобрела особую актуальность вследствие резкого увеличения в популяции пожилых людей. Постарение населения остается необратимым демографическим процессом. Переломы шейки бедренной кости сокращают среднюю ожидаемую продолжительность жизни на 10 %. После таких переломов половина больных не могут передвигаться без посторонней помощи, а треть из них теряют способность к самообслуживанию, смертность в течение следующих 6 месяцев достигает 30 % [8].

Основное, что отличает ОП от других заболеваний, – практически полное отсутствие клинических симптомов вплоть до наступления перелома. В связи с этим чрезвычайно важно выявление групп риска и разработка комплекса мер по ранней диагностике и профилактике данного заболевания. Для этого необходимо формировать группы риска развития этой патологии.

Остеопороз распространен по всему миру, однако есть указания на расовые отличия в плотности костной ткани.

В 1960 г. M. Trotter, G.E. Bromann, R.R. Peterson [66] установили, что афроамериканцы имеют увеличенную скелетную массу по сравнению с представителями белой расы, жители Ближнего и Среднего Востока – бóльшую костную массу по сравнению с белокожими, в то время как у эскимосов и японцев эти показатели были достоверно ниже. Однако, несмотря на разную частоту встречаемости ОП, нет ни одной расы, национальности или страны, свободной от этого заболевания.

Одним из первостепенных факторов, определяющих склонность к развитию ОП, остается пол [7]. Известно, что мужчины имеют бóльшую, чем женщины, пиковую массу кости. Потеря костной массы начинается у мужчин позднее и прогрессирует более медленно. Можно предположить, что определенную роль в этом играет наличие в жизни женщины безэстрогеновых периодов, связанных с беременностью и грудным вскармливанием, а также естественной менопаузой. В противоположность гормональный фон мужчин более стабильный, в т.ч. и уровень эстрадиола, который образуется в результате ароматизации тестостерона. На частоту формирования безэстрогеновых периодов ОП и связанные с ним возникновения переломов влияет и меньшая продолжительность жизни мужчин [9, 46].

Кроме того, одним из важных факторов, определяющих плотность костной ткани, считается возраст человека. ОП – это одно из самых распространенных возраст-ассоциированных заболеваний [27]. Исследования показали, что с увеличением возраста на 10 лет риск переломов тел позвонков повышается на 94 %, а при снижении плотности минеральных веществ риск переломов повышается на 44 %. Костная ткань – это динамическая система, в которой в течение жизни постоянно протекают два процесса – разрушение старой кости и формирование новой. Это составляет цикл ремоделирования костной ткани, за счет которого она растет и обновляется [32, 41]. Как резорбция, так и костеобразование тесно взаимосвязаны и являются следствием клеточного взаимодействия остеобластов и остеокластов [33]. С возрастом процессы резорбции начинают преобладать над костеобразованием. Это вызвано как естественным процессом снижения плотности костной ткани после достижения пика костной массы, так и возрастным снижением уровня половых гормонов как у женщин, так и у мужчин (возрастной андрогенный дефицит у мужчин и естественная менопауза у женщин). Как сенильный, так и постменопаузальный типы относятся к первичному ОП, на долю которого приходится около 80–95 % всех случаев заболевания.

На плотность костной ткани также влияет уровень физической активности. B.H. Goodpaster, D.L. Costill, S.W. Trappe, G.M. Hughes (1996) у спортсменов установили прирост костной массы в отделах скелета, подверженных нагрузке. Это объясняется тем, что кость – это высокоадаптивная ткань, способная менять структуру и функцию в зависимости от...

Д.В. Акимова