Факторы риска заболеваний сердечно-сосудистой системы у женщин менопаузального периода

Заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС) являются ведущей причиной смерти у женщин индустриально развитых стран. Так, более 60 тыс. женщин умирают от сердечных заболеваний в Великобритании, большинство стран Европы демонстрируют аналогичные показатели, а наиболее высокие — в странах Восточной Европы, России.

Заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС) являются ведущей причиной смерти у женщин индустриально развитых стран. Так, более 60 тыс. женщин умирают от сердечных заболеваний в Великобритании, большинство стран Европы демонстрируют аналогичные показатели, а наиболее высокие — в странах Восточной Европы, России.

Для женщин характерен худший по сравнению с мужчинами прогноз заболеваний ССС — больше женщин умирают от первого инфаркта миокарда, а также в течение первого года после него. Большинство из общепризнанных факторов риска заболеваний ССС являются общими для мужчин и женщин, однако накопившиеся к настоящему времени научные данные свидетельствуют о наличии определенных особенностей проявления факторов риска в женской популяции в зависимости от состояния женских половых гормонов.

Особенности течения ишемической болезни сердца у женщин

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — наиболее распространенная причина смерти пожилых женщин. Пятидесятилетняя женщина имеет 46%-ный риск страдать ИБС и 31%-ный — умереть от нее. Особенностью ИБС у женщин является более “драматическое” начало, характеризующееся серьезными по сравнению с мужчинами тромботическими осложнениями при менее выраженных атеросклеротических изменениях сосудов. Выявлены гендерные различия в структуре факторов риска. Исследования последних лет посвящены роли и месту менопаузы в когорте факторов риска заболеваний ССС.

Результаты Фремингемского исследования продемонстрировали большую частоту выявления эпизодов стенокардии у женщин по сравнению с мужчинами в дебюте заболевания, однако у женщин достаточно часто встречаются и безболевые, а потому — несвоевременно распознанные варианты ИБС. Течение инфаркта у женщин чаще сопровождается фатальными осложнениями. Для женщин характерна большая распространенность инфарктов без развития патологического зубца Q на ЭКГ, существенно больший процент отрицательного результата при проведении коронарографии (35 против 16% у мужчин). Данный метод не является в настоящее время наилучшим, новые технологии, такие как внутрисосудистое ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, выявляют атероматоз коронарных артерий там, где был получен отрицательный результат при коронарографии. Синдром Х (стенокардия и положительная нагрузочная проба в сочетании с нормальной коронарограммой) также чаще встречается у женщин, особенно в менопаузе, что объясняется дисбалансом вазомоторов, для которых эстрогеновая недостаточность играет пусковую роль.

Поскольку распространенность и влияние различных факторов риска неодинаковы у мужчин и женщин, результаты многоцентровых исследований, проведенные на мужской популяции, не должны автоматически переноситься на женскую.

Коротко остановимся на отдельных факторах риска у женщин.

Влияние менопаузы на метаболические факторы риска. В процессе угасания функции яичников в организме женщины происходит ряд изменений, способствующих развитию заболеваний ССС. Условно эти изменения могут быть разделены на две группы: метаболические, к которым относятся изменения обмена липидов и липопротеидов, инсулина и углеводов, а также гемостаза и фибринолиза; неметаболические изменения, включающие дисфункцию эндотелиальных клеток, изменения функции сердца, гемодинамики и прочие механизмы.

Изменения метаболизма липидов. Результаты крупных исследований показали, что на метаболизм липидов отрицательное влияние оказывает не возраст, а именно менопауза. В крупных популяционных исследованиях выявлено, что у женщин в периоды пре- и перименопаузы показатели липидного обмена более благоприятные, чем в постменопаузе. Наиболее выраженные изменения показателей липидного обмена, способствующие развитию атеросклероза, начинаются в среднем за 3 года до естественной менопаузы и продолжаются в течение года после ее наступления. В более поздний период (от 1 до 3—5 лет после менопаузы) дальнейшие значимые ухудшения показателей липидного обмена в большинстве случаев не отмечаются.

Неблагоприятное изменение липидного профиля у женщин после наступления менопаузы подтверждено в большом количестве исследований. До менопаузы уровень общего холестерина и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) у женщин ниже, чем у мужчин, а в период постменопаузы наблюдается обратное соотношение. Увеличение содержания общего холестерина в среднем на 10% происходит преимущественно за счет повышения уровня ЛПНП (приблизительно на 25%), а также липропротеидов ...