Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №2 / 2022
Факторы риска заражения SARS-CoV-2 и особенности вирусовыделения у больных саркоидозом
Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Минздрава России, Рязань, Россия
Цель исследования. Изучение факторов риска заражения SARS-CoV-2 больных саркоидозом (С) и особенности вирусовыделения у них при развитии COVID-19.
Материалы и методы. Проанализированы 19 историй болезни пациентов с С, заболевших COVID-19. Диагноз саркоидоза подтверждался морфологически, а COVID-19 – преимущественно положительными тестами ПЦР на РНК SARS-CoV-2. В 11 случаях диагностирован медиастинальный С, в 6 – легочно-медиастинальный, в 2 – легочный. 16 больных С перед заболеванием COVID-19 находились в стабильном клиническом состоянии, не требующем медикаментозной поддержки. При нестабильном С 1 пациентка принимала азатиоприн (100 мг/ сут) и 2 – метипред (8 мг/сут). В результате лечения все больные С выздоровели от COVID-19. У всех 19 пациентов был проведен эпидемиологический анализ, включающий оценку вероятных источников SARS-CoV-2.
Результаты. У больных С выявлены контакты по коронавирусу: семейные – у 8, производственные – у 6, нозокомиальные – у 3, бытовые – у 1, неустановленные – у 1. Средняя продолжительность вирусовыделения у больных С составляла 10,6 ± 2,8 дня. У 6 больных С было легкое течение COVID-19, 13 – средней степени тяжести с выздоровлением.
Заключение. Основными факторами риска заражения SARS-CoV-2 при С являются семейные и производственные контакты: нахождение в одном помещении с источником инфекции и профессиональная деятельность, связанная с многочисленными контактами с большим количеством людей. COVID-19 у больных С характеризовался легким и среднетяжелым клиническим течением; средняя продолжительность вирусовыделения при этом составляла 10,6 ± 2,8 дня.
Из опыта пандемии СOVID-19 стало известно, что на течение и исходы новой коронавирусной инфекции могут оказывать влияние различные фoновые болезни. Особый интерес среди них вызывают аутоиммунные заболевания, для лечения которых используют иммуносупрессанты. Предполагается, что эти обстоятельства могут оказывать негативное влияние на течение коронавирусной инфекции. К сожалению, до настоящего времени было мало известно о том, влияет ли на течение и исходы СOVID-19 саркоидоз (С). Сведения на эту тему немногочисленны и порой противоречивы [1–6]. Кроме того, до сих пор мало изучены возможные факторы риска заражения SARS-CoV-2 и особенности вирусовыделения у больных С.
Цель исследования – изучение факторов риска заражения SARS-CoV-2 больных С и особенностей вирусовыделения у них при развитии COVID -19.
Материалы и методы
В период с 5.07.2020 по 18.09.2021 под нашим наблюдением находились 19 больных С, заболевших COVID- 19. Среди них были 18 женщин и 1 мужчина: в возрасте 30–39 лет – 1 пациент, 40–49 – 5, 50–59 – 3, 60–69 – 7, старше 70 – 1. По роду занятий больные распределились следующим образом: пенсионеры – 5 чел., школьные работники – 3, частные предприниматели – 2, медицинские сестры – 2, санитарки – 2, санитарный врач – 1, продавец – 1, бухгалтер – 1, офисный работник – 1, мебельный мастер – 1.
Никто из пациентов не вакцинировался от COVID -19.
Диагноз С у всех пациентов был подтвержден морфологически: у 3 пациентов биопсией легкого, у 2 – биопсией слизистой бронха, у 14 – биопсией внутригрудных лимфатических узлов.
Тесты ПЦР на РНК SARS-CoV-2 из носа и ротоглотки оказались положительными у 18 пациентов. У 1 пациентки диагноз COVID -19 был заподозрен после контактов с больными с лабораторно верифицированным COVID-19 и подтвержден специфической рентгенологической картиной в легких на фоне саркоидозных изменений и выявлением антител класса IgG к SARS-CoV-2 спустя 32 дня после выписки из стационара.
Медиастинальный С был диагностирован в 11 случаях, легочно-медиастинальный – в 6 (из них у 2 пациентов отмечали сочетанное поражение кожи и глаз), легочный С диагностирован в 2 случаях.
Перед заболеванием COVID-19 16 больных С находились в стабильном клиническом состоянии, не требующем медикаментозной поддержки. Эти пациенты ранее завершили специфическое лечение С либо наблюдались профильными специалистами после впервые установленного диагноза С и не лечились.
Трое пациентов накануне заражения COVID-19 наблюдались с нестабильным С (2 – с генерализованным, прогрессирующим и 1 – с рецидивирующим С, осложненным хронической сердечной недостаточностью). При этом 1 больная продолжала курсовой прием азатиоприна (в суточной дозе 100 мг) и 2 больных – такой же прием метипреда (в суточной дозе 8 мг).
Генерализованный прогрессирующий С у 1 пациентки осложнился хронической дыхательной недостаточностью и стероидным кушингоидом, миопатией, васкулитом и остеопорозом.
Во всех 19 случаях С имелась следующая поли- и коморбидная патология: гипертоническая болезнь – у 9 больных (3 из них с ИБС и хронической сердечной недостаточностью I–II степени); ожирение разной степени – у 9; варикозная болезнь вен нижних конечностей – у 3; заболевания пищеварительной системы – у 3; хронический обструктивный бронхит – у 2 (в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью I степени); другие аутоиммунные болезни – у 2; сахарный диабет II типа – у 1; другая эндокринная патология – у 1. При этом у...
