Факторы, влияющие на приверженность больных к лечению при болезни Паркинсона

Приверженность к лечению больных болезнью Паркинсона (БП) существенно влияет на контроль основных симптомов, течение заболевания, число декомпенсаций, падений и моторных флуктуаций. Нарушение приверженности проявляется приемом некорректной дозы препаратов, приемом их в некорректное время, пропусками в приеме, отменой препаратов и приемом пациентом большего, чем рекомендовано, количества препарата. Одним из проявлений низкой приверженности к терапии при БП служит дофаминовыйдизрегуляционный синдром с развитием поведенческих нарушений. Объективные и субъективные методы оценки приверженности к лечению больных БП дают противоречивые результаты. Упрощение режима приема противопаркинсонических средств, назначение пролонгированных, однократно применяемых в течение суток лекарственных препаратов являются конструктивным подходом к улучшению приверженности больных БП.

Приверженность к терапии (комплаентность) – это соответствие поведения пациента рекомендациям врача, включая прием препаратов, диету и/или изменение образа жизни. Приверженность к терапии считается неудовлетворительной, если пациент принимает менее 80 % или более 120 % доз, назначенных на длительный период медикаментов [1].

Нарушение приверженности проявляется приемом неадекватной дозы препаратов, приемом их в некорректное время, пропусками в приеме, отменой препаратов и приемом пациентом большего, чем рекомендовано, количества препарата. Часто показателями низкой приверженности становятся пропуски визитов к врачу. Некоторые пациенты с хроническими заболеваниями, требующими постоянной терапии, 3–4 раза в год устраивают себе «лекарственные каникулы» по разным причинам (устали принимать препарат, уехали в отпуск, не обновили рецепт, забыли купить лекарство и др.).

А.О. Конради [2] классифицировала причины, вызывающие низкую приверженность больного:

• причины, связанные с пациентом;
• причины, связанные с врачом;
• социально-экономические причины;
• причины, связанные с самой терапией.

Отмена лекарственной терапии и последующее возобновление лечения увеличивают вероятность осложнений, связанных с эффектом первой дозы или синдромом отмены. Низкая приверженность к терапии при хронических заболеваниях снижает эффективность лечения, увеличивает количество госпитализаций в стационар, увеличивает социальные проблемы по уходу за больными и экономические затраты на лечение. С другой стороны, высокая приверженность больных увеличивает их выживаемость при хронических заболеваниях [3].

Существуют общие предикторы низкой приверженности к терапии при различных заболеваниях:

• наличие психологических проблем, особенно депрессии, когнитивных нарушений;
• бессимптомность заболевания (пациент не понимает, почему он должен принимать препарат);
• неадекватное наблюдение и/или рекомендации при выписке;
• побочные эффекты терапии;
• недостаточная вера больного в эффективность лечения;
• недостаточная информированность пациента о его заболевании;
• плохие отношения между медицинским персоналом и больным;
• наличие препятствий к предоставлению медицинской помощи;
• сложность терапии;
• высокая стоимость лечения [4].

При этом низкая приверженность к терапии может быть непреднамеренной, когда пациент не понимает, чего от него ожидают в результате неэффективного взаимодействия с врачом, и не следует рекомендациям; и преднамеренной, когда больной знает, чего от него ждет врач, но не выполняет рекомендаций. Ряд факторов может снижать приверженность пациентов пожилого возраста к лечению (табл. 1) [5].

При хронических заболеваниях примерно треть медикаментов, прописанных врачом, не принимается больными [6].

При болезни Паркинсона (БП) медикаментозная терапия считается основной. Необходимость постоянной фармакотерапии, неизбежность периодов титрации доз медикаментов, сложные схемы приема одновременно нескольких противопаркинсонических препаратов, сопутствующие заболевания у лиц пожилого возраста, наличие когнитивных и аффективных расстройств, а иногда и расстройства глотания значительно снижают приверженность к лечению больных БП. Данные о приверженности пациентов БП к лечению достаточно противоречивы, что связано с использованием различных методов исследования приверженности [7–11].

Следует отметить, что последствия низкой приверженности к лечению могут быть более значимыми на более поздних стади...

Н.В. Федорова