Фармакоэкономическая эффективность включения препарата висмута в схемы эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori

В работе представлены результаты оценки эффективности схем лечения пациентов с H. pylori-ассоциированными заболеваниями. Четырехкомпонентные схемы с включением рабепразола в качестве ингибитора протонной помпы и трикалиядицитрата висмута позволяют обеспечить более высокий, чем классическая тройная схема лечения, уровень эрадикациии, тем самым повысить клинико-экономическую эффективность эрадикационной терапии.

Введение

Принятые в Европе четыре Маастрихтских консенсуса (1996, 2000, 2005, 2010) четко обосновали правомочность диагностики и лечения инфекции Helicobacter pylori [1]. За этот период опубликован ряд дискутабельных статей, посвященных разносторонним вопросам оптимизации эффективности эрадикационной терапии H. рylori [2–6]. Негативное и скептическое отношение некоторых врачей к необходимости проведения эрадикационной терапии служит одной из значимых причин снижения эффективности лечения H. рylori-инфекции. Подобное отношение врачей к необходимости проведения эрадикационной терапии, возможно, связано со скептицизмом ряда авторов по отношению к участию H. рylori в гастральных и внегастральных проявлениях инфекции с позиции доказательной медицины [7, 8]. Данный факт в действительности имеет место и подтверждается исследованиями J.P. Gisbert и соавт. (2009) [9], из которых делается следующий вывод: язвы, не ассоциированные с H. рylori, вызванные приемом нестероидных противовоспалительных средств и другими факторами, очевидно, должны по-настоящему рассматриваться как «идиопатические». В отношении пациентов с H. рylori и отрицательными результатами исследования следует более тщательно убедиться в оценке H. рylori-статуса, что в свою очередь вызывает необходимость выбора надежного метода диагностики или комплекса диагностических тестов. В другом исследовании (N. Kalach, S. Papadopoulos и соавт., 2009) [10] показано, что только 10,66 % французских детей с первичным гастритом были H. рylori-позитивные, при этом гистологические различия у H. рylori-позитивных и H. рylori-отрицательных детей носили умеренный однотипный характер.

В настоящее время появилась необходимость установления единого эффективного подхода к диагностике и терапии инфекции H. рylori, основанного на опыте лучших европейских и отечественных исследователей. В контексте диагностики инфекции Н. рylori приоритет должен отдаваться неинвазивным методикам – мочевинным дыхательным тестам (МДТ) [1], среди которых наиболее информативным остается 13С-МДТ по своей высокой специфичности, чувствительности и точности не уступающий гистологическому методу определения Н. рylori в желудке, что позволяет рекомендовать его как для первичной диагностики, так и для контроля эффективности эрадикации микроорганизма [1, 3, 5]. С целью диагностики Н. рylori 13С-МДТ рекомендован консенсусом Маастрихт-IV (2010) [1] и освещен в ряде публикаций отечественных авторов [11–13]. Что же касается лечения, то с учетом отсутствия принципиально новых препаратов для лечения инфекции H. рylori в арсенале клинициста особую актуальность приобретают аспекты оптимизации существующих эрадикационных схем. На сегодняшний день можно констатировать, что включение висмута трикалия дицитрата (ВТД) в состав схем эрадикационной терапии служит одним из наиболее эффективных и доступных способов оптимизации лечения инфекции H. рylori, что опосредовано его многокомпонентным механизмом действия на микроорганизм (см. рисунок). В среднем включение ВТД четвертым компонентом в схему стандартной тройной эрадикационной терапии способствует повышению ее эффективности на 15–20 % [4]. Однако в современной медицине помимо клинической эффективности целесообразно опираться и на экономические аспекты успешной терапии инфекции Н. рylori [14]. Рекомендуемые схемы лечения включают дорогостоящие антибиотики и антисекреторные препараты. В рассмотрении фармакоэкономических аспектов лечения необходимо учитывать потенциальную эффективность эрадикационных схем с учетом суммарных затрат на приобретение отдельных препаратов, а также стоимость других средств в случае неудачной эрадикации, частоту рецидивов, осложнений и расходы на их лечение.

На текущий момент наиболее простым методом, позволяющим изучать данный аспект лекарственной терапии, является расчет стоимости применения одной или нескольких медицинских технологий (или лекарственных средств) и их прямое сравнение. Анализ «затраты–эффективность» выражается через затраты на единицу эффекта. Наиболее эффективно вмешательство с на...

А.А. Самсонов, Д.Н. Андреев, В.Б. Гречушников