Акушерство и Гинекология №3 / 2018
Фармакоэкономический анализ применения пероральных препаратов железа для лечения и профилактики железодефицитной анемии беременных
ГБУ Научно-практический центр клинических исследований и оценки медицинских технологий Департамента здравоохранения г. Москвы
Проблема железодефицитной анемии (ЖДА) у беременных в настоящее время чрезвычайно актуальна. Анемия может осложнять течение беременности и родов, а также быть причиной нарушений развития плода. Лечение ЖДА беременных основывается на применении препаратов железа. Оптимальный выбор препарата складывается из совокупности критериев: эффективности, переносимости и стоимости всего курса терапии.
Цель исследования. Сравнительный фармакоэкономический анализ препарата сорбифер дурулес и других пероральных препаратов железа для лечения и профилактики железодефицитной анемии беременных.
Материал и методы. Метод фармакоэкономического анализа: анализ «затраты-эффективность». Для построения моделей использовали опубликованные результаты клинических исследований, в которых проводилось сравнение эффективности лечения препаратами железа женщин, страдавших в период беременности железодефицитной анемией. Для расчетов затрат взяты средние цены препаратов железа по состоянию на 26.01.2018 г. по данным сайта Фарминдекс.рф. В качестве критерия эффективности было использовано среднее изменение уровня гемоглобина за период лечения.
Результаты. Были рассчитаны показатели «затраты-эффективность» для рассмотренных препаратов железа: сорбифер дурулес – 40,43, тардиферон – 32,22, феррум-лек – 63,72, мальтофер – 57,60, фенюльс – 110,67, тотема – 377,58, ферро-фольгамма – 107,56, ферлатум – 201,63, актиферрин – 66,79. Таким образом, наименьшие показатели имеют сорбифер дурулес и тардиферон.
Заключение. Применение препаратов сорбифер дурулес и тардиферон для лечения и профилактики ЖДА беременных является наиболее фармакоэкономически выгодным. Сорбифер дурулес имеет дополнительное преимущество, так как представлен в наибольшем количестве аптек среди всех препаратов железа для перорального приема.
Железодефицитная анемия (ЖДА) – состояние, при котором происходит снижение наполнения гемоглобина железом с последующим уменьшением содержания гемоглобина в эритроците, а также угнетение эритропоэза из-за дефицита железа, развивающегося вследствие несоответствия между поступлением и расходом железа.
По статистике ВОЗ, в мире около 2 млрд человек страдают в той или иной форме дефицитом железа, большинство из них женщины и дети. Частота ЖДА у беременных в мире колеблется от 25 до 50%. При этом в развивающихся странах она составляет от 35 до 75%, а в развитых – 18–20% [1]. Очень актуальна эта проблема и для России. По данным Управления по охране материнства и детства Минздрава РФ, каждый третий ребенок в нашей стране и 41,7% беременных страдают ЖДА разной степени тяжести. В последнее десятилетие в России частота ЖДА у беременных возросла в 6,3 раза. По данным отечественных авторов, в III триместре беременности железодефицитные состояния развиваются практически у всех беременных [1, 2].
Изменения при ЖДА, приводящие к обменным, волемическим, гормональным, иммунным нарушениям у беременных, способствуют развитию акушерских осложнений, частота которых находится в прямой зависимости от степени тяжести анемии. Дефицит железа у беременных способствует увеличению частоты преждевременных родов, плацентарной недостаточности, угрозы прерывания беременности, гипотрофии плода, аномалий родовой деятельности, инфекционных осложнений и гипогалактии у родильниц. При наличии тяжелой формы ЖДА возможно развитие акушерской патологии в виде преждевременной отслойки плаценты, кровотечений в родах и послеродовом периоде. Кроме того, недостаточное депонирование железа в антенатальном периоде является одной из причин развития дефицита железа и анемии у новорожденных, отставания в психомоторном и умственном развитии детей первых лет жизни [1, 2].
При медикаментозном лечении и профилактике ЖДА во время беременности необходимо руководствоваться принципами ВОЗ, которые заключаются в следующем: все женщины с самого начала беременности (не позднее 12–14 нед. гестации) и до родов должны получать 60 мг элементарного железа в сутки для профилактики ЖДА. Профилактика ЖДА беременных способствует созданию у новорожденных более высоких запасов железа, предотвращая развитие дефицита железа и анемии у грудных детей [1].
В большинстве случаев для коррекции дефицита железа в отсутствие специальных показаний препараты железа следует назначать внутрь в связи с лучшей переносимостью и удобством применения [2, 3].
В клиническом протоколе о профилактике и лечении железодефицитных состояний у беременных и родильниц рекомендовано назначение препаратов железа, включающих весь перечень препаратов, представленных на фармацевтическом рынке РФ [4]. Однако в...