Фарматека №6 (48) / 2001
Фармакоэкономическое исследование карведилола при хронической сердечной недостаточности
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является наиболее частым исходом большинства сердечно-сосудистых заболеваний. По последним данным, во всем мире ХСН страдают приблизительно 10 млн. пациентов и число их имеет тенденцию к увеличению. Так, в странах Северной Европы ежегодно прибавляется до 3 тысяч новых случаев ХСН и до 8 тысяч госпитализаций по ее поводу на миллион населения [1]. Известно, что многие государства тратят на лечение ХСН до 1-2 % всего бюджета здравоохранения [2]. Так, например, во Франции на лечение ХСН ежегодно расходуется 7 млрд. французских франков [3]. В Нидерландах, по данным за 1988 г., на лечение ХСН в целом было потрачено $ 300 млн., а в Великобритании - $ 600 млн. [4].
МЕСТО БЕТА-БЛОКАТОРОВ В ТЕРАПИИ ХСН
Основой современного лечения ХСН является применение препаратов, оказывающих модулирующее воздействие на повышенную активность нейрогормональных систем, в частности, ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), антагонистов рецепторов ангиотензина II 1 подтипа и бета-блокаторов. В настоящее время активно изучаются терапевтические возможности этих препаратов с точки зрения улучшения показателей гемодинамики, толерантности к нагрузке, качества жизни, прогноза и течения ХСН. В ряде исследований было продемонстрировано, что длительная терапия бета-адреноблокаторами существенно улучшает отдаленный прогноз у больных с ХСН. В то же время на проходившей около полугода назад в Амстердаме конференции Европейского кардиологического общества было подчеркнуто, что широта применения бета-блокаторов при ХСН остается чрезвычайно низкой, хотя их высокую эффективность при лечении этого состояния на сегодняшний день можно считать доказанной. По разным оценкам, только 5-20 % больных с ХСН получают бета-блокаторы, тогда как ингибиторы АПФ принимают 60-80 % таких пациентов [5]. Основная причина этой ситуации состоит в том, что в течение многих лет ХСН рассматривалась в качестве противопоказания к применению бета-блокаторов и сегодня приходится переориентировать врачей, убеждая их в обратном.
В последние годы проведено множество исследований по применению бета-блокаторов (бисопролол, метопролол, карведилол) при ХСН, но в них включались почти исключительно пациенты с умеренной формой этого заболевания. Наиболее обнадеживающие результаты были получены при применении неселективного бета-блокатора с дополнительным альфа-блокирующим, вазодилатирующим и антиоксидантным действием - карведилола, который сегодня захватил почти весь мировой рынок бета-блокаторов, применяемых при ХСН. В исследовании, включавшем 415 больных с умеренной ХСН (Австралийско-новозеландское исследование), риск смерти у больных, принимавших карведилол, снижался на 28 % (р = 0,034). В другом исследовании, в котором карведилол получали пациенты с фракцией выброса ЛЖ < 45 % (34 + 8 %) после перенесенного острого инфаркта миокарда, было продемонстрировано значительное уменьшение частоты кардиальных осложнений в группе карведилола (21 %) по сравнению с группой плацебо (52 %). Некоторые исследователи уже называют карведилол "идеальным" бета-блокатором для лечения больных с ХСН.
На Амстердамской конференции были представлены результаты мультицентрового исследования COPERNICUS (2000 пациентов), согласно которым длительное (до 29 месяцев) добавление к стандартной терапии (ингибиторы АПФ, дигоксин, диуретики) карведилола на 35 % снижает риск смерти у пациентов с тяжелой ХСН. При этом карведилол хорошо переносился больными и частота его отмены не превышала таковую в группе плацебо. По мнению руководителя исследования M. Packer, при тяжелой СНХ лечение 1000 пациентов карведилолом позволит за 3 года сохранить 200 жизней по сравнению с 30-40 жизнями при стандартной терапии, включающей ингибитор АПФ [5]. В настоящее время проводится сравнительное испытание карведилола и метопролола, в которое включено свыше 3 тысяч пациентов...
!-->
