Фармакологическая коррекция дефицита железа и магния в период беременности

Обзор посвящен актуальной проблеме развития микроэлементозов в период беременности. Представлены современные данные о ближайших и отдаленных последствиях дефицита железа и магния для здоровья матери и плода. Рассмотрены принципы выбора лекарственных средств, содержащих железо и магний, особенности их действия, преимущества современных препаратов магнерот и ферро-фольгамма, а также схемы их применения в акушерской практике.

Большое количество заболеваний патогенетически взаимосвязано с дефицитом микро- и макроэлементов, которые необходимы для многочисленных метаболических функций организма. Одной из наиболее значимых причин развития нарушений элементного статуса является беременность, которая нередко сопровождается железо- и магниево-дефицитными состояниями.

Железодефицитные состояния у беременных

Железо является жизненно необходимым для функционирования человеческого организма минералом. Оно обеспечивает окислительно-восстановительные процессы, энергообеспечение клеток, кроветворение, рост тканей, участвует в структурировании белков. Дефицит данного микроэлемента нарушает жизненно важные функции на всех уровнях организма: молекулярно-генетическом, клеточном, тканевом и органном [1–3].

Существует ряд причин, приводящих к дефициту железа: несбалансированное питание, нарушение всасывания микроэлементов при патологии органов желудочно-кишечного тракта, меноррагии, повторяющиеся кровотечения вследствие хронических заболеваний и др. Но к наиболее значимым факторам риска развития железодефицита относится беременность [4].

Распространенность железодефицитных состояний у беременных зависит от социально-экономических условий и неодинакова в различных странах. Так, по данным ВОЗ, частота железодефицитной анемии (ЖДА) у беременных в мире колеблется от 21 до 80%, в развивающихся странах – от 35 до 75%, в развитых государствах составляет 18–20% [2, 5, 6].

В России на сегодняшний день дефицит железа остается серьезной медико-социальной проблемой. По данным Управления по охране материнства и детства за 2010 г., около 42% беременных женщин в нашей стране страдают ЖДА разной степени тяжести [7].

У небеременных женщин суточная потребность в железе составляет 1,5–1,7 мг, а в период вынашивания плода потребность в железе возрастает в несколько раз. В I триместре женщинам необходимо получать до 2 мг железа в сутки, во II триместре – до 4 мг в сутки, в III – от 3 до 5 мг в сутки, а в некоторых случаях и до 10–12 мг. Данные многочисленных исследований указывают на то, что к концу III триместра беременности практически у всех женщин развивается скрытый или явный дефицит железа [8].

В этиологии ЖДА у беременных существенную роль играют недостаточность синтеза белков – транспортеров железа; ранний токсикоз, сопровождающийся выраженной рвотой и нарушением всасывания в кишечнике микроэлементов; высокий уровень эстрогенов, нарушающих утилизацию железа; хронические инфекционные заболевания; загрязнение окружающей среды пестицидами, химическими веществами и др. [9–11].

Дополнительными факторами риска развития железодефицитных состояний являются длительность менструаций более 5 дней в течение нескольких лет до наступления беременности, уровень гемоглобина до беременности менее 120 г/л, а также многоплодие.

Но главной причиной дефицита железа в этот период является резкое повышение его расходования и увеличение потребности в нем плаценты и плода. Так, за период беременности и лактации женщина теряет около 1400 мг железа: на синтез гемоглобина расходуется 500 мг, на формирование плаценты – 100 мг, на рост матки – 50 мг и на потребности плода необходимо 250–500 мг [11].

Особенно возрастает потребность в железе во II – начале III триместра беременности, что связано с увеличением объема циркулирующей крови в организме матери и усилением костномозгового кроветворения у плода [10]. При этом запасы железа в организме женщины после беременности и родов полностью восстанавливаются только через 4–5 лет. Поэтому частота дефицита железа в 3 раза выше у женщин, имеющих 3 детей, и в 4 раза выше у многорожавших (более 4 детей) [12].

Выделяют 3 стадии развития железодефицитных состояний:

• 1-я стадия – предлатентная (снижение запасов железа в депо, отсутствие клинических и гематологических признаков дефицита железа);
• 2-я стадия – латентная (полное истощение запасов железа в депо, появление сидеропенических симптомов, показатели красной крови в пределах нормативных значений);
• 3-я стадия – манифестная (нарушение метаболизма железа, тяжелые клинические и гематологические признаки железодефицита, развитие ЖДА).

Необходимо принимать во внимание тот факт, что снижение концентрации гемоглобина в период беременности может носить физиологический характер. При этом число форменных эл...

Мубаракшина О.А., Сомова М.Н., Любавская С.С.