Фармакотерапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и качество жизни пациентов

Статья посвящена фармакотерапевтическим подходам к лечению гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни (ГЭРБ). В статье представлены результаты последних рандомизированных клинических исследований, оценивавших влияние ГЭРБ на качество жизни пациентов. Сделан соответствующий вывод: повышение качества жизни является одной из главных целей больных ГЭРБ и рассматривается в качестве конечной точки при оценке успеха лечения. Повышению удовлетворенности пациентов лечением может способствовать разработка новых лекарственных форм. Одной из таких форм считаются кишечнорастворимые таблетки эзомепразола в препарате Нео-Зекст.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, распространенность которого колеблется от 2,5 до 9,4 % в Восточной Азии до 23,7 % в Европе и 28,8 % в США [1]. В России, по данным исследования МЭГРЕ (многоцентровое исследование «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России»), проведенного в 6 городах, она составляет в среднем 13,3 %, в Москве – 23,6 % [2]. За последние 20 лет наблюдается повсеместный рост распространенности заболевания примерно на 5 % в год [3].

Главный симптом ГЭРБ – изжога, возникает еженедельно не менее чем у 20–40 % жителей Европы и Северной Америки [4–6], ежедневно – у 4–7 % [7]. По данным российского эпидемиологического исследования АРИАДНА (Анализ распространенности изжоги: национальное эпидемиологическое исследование взрослого городского населения), проведенного в 11 городах, изжогой страдают 59,7 % опрошенных, 22,7 % испытывают ее не реже 2–3 раз в неделю, 16 % – ежедневно [8].

В Казани распространенность изжоги и регургитации составляет 618 и 462 на 1000 жителей соответственно [9]. За последние годы в разных частях света наблюдается рост частоты выявления эрозивной формы заболевания [4, 10–12].

Однако у 50–70 % (по данным некоторых исследований, до 85–90 %) пациентов с типичными симптомами рефлюкса отсутствуют эндоскопические признаки эрозивного эзофагита, т.е. наблюдается эндоскопически негативная (неэрозивная) форма рефлюксной болезни (НЭРБ) [13–15]. При этом выраженность симптомов, оказывающих отрицательное влияние на качество жизни пациентов, включая изжогу и нарушения сна, у больных НЭРБ аналогична таковой при эрозивной рефлюксной болезни [16, 17].

Влияние ГЭРБ на качество жизни пациентов

ГЭРБ относится к числу лидирующих причин ухудшения качества жизни пациентов, связанного со здоровьем (HRQoL). В ряде исследований показано, что ухудшение HRQoL при ГЭРБ сопоставимо с таковым при сахарном диабете, тяжелой форме ревматоидного артрита, депрессии, хронической сердечной недостаточности и некоторых видах рака [18–23]. HRQoL больных НЭРБ по крайней мере сопоставимо с HRQoL пациентов с рефлюкс-эзофагитом, а возможно, и хуже [14, 24–26]. В детском и подростковом возрасте симптомы ГЭРБ отрицательно влияют на качество жизни не только самих пациентов, но и их родителей [27, 28].

ГЭРБ оказывает негативное влияние на различные сферы жизни пациента, включая его физическое и эмоциональное состояние, социальную функцию и производительность труда [23, 29]. Социальное функционирование и эмоциональное состояние больных ГЭРБ хуже, чем пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертонией [30]. Примерно у четверти (23 %) амбулаторных пациентов с ГЭРБ потеря рабочего времени вследствие изжоги составляет в среднем 2,5 часа в неделю, а производительность труда снижена на протяжении не менее 10 часов в неделю [31]. Среди 984 участников с НЭРБ двух клинических исследований наиболее частые нарушения HRQoL были связаны с проблемами питания и употребления спиртных напитков (45–81 %), расстройствами сна (39–49 %), недостатком жизненной энергии (41–58 %) и плохим эмоциональным состоянием (45–55 %) [32]. У 20 % из них наблюдались сложности с выполнением большинства повседневных функ...

Е.А. Ушкалова