Фармакотерапия невропатической боли

Невропатическая боль (НБ) широко распространена в популяции, а лечение пациентов с НБ представляет значимую медицинскую проблему. Согласно эпидемиологическим исследованиям, проведенным в Российской Федерации и других странах, до 80 % пациентов с НБ получают нерациональную терапию. В статье представлены алгоритмы лечения НБ при различных неврологических заболеваниях в соответствии рекомендациями Европейской федерации неврологических обществ пересмотра 2010 г.

Невропатическая боль (НБ) – боль, вызванная повреждением соматосенсорной системы, является широко распространенной патологией. Так, в европейских странах распространенность НБ среди населения составляет 7–8 % [1, 10, 23]. В России НБ выявляется у 17 % пациентов, которые обращаются к врачу с жалобами на боль [5]. Согласно данным крупного эпидемиологического исследования, наиболее часто в российской популяции НБ проявляются болями в поясничном отделе позвоночника (34,7 %), в шейном отделе позвоночника (11,9 %), возникают при диабетической невропатии (10,6 %). Более редко НБ отмечаются при тригеминальной невралгии (ТГН; 5,8 %), туннельных невропатиях (5,7 %), постгерпетической невралгии (ПГН; 4,1 %), боли в грудном отделе позвоночника (3,9 %), комплексном регионарном болевом синдроме (КРБС) – 3,7 % [5]. Было также показано, что НБ, связанная с дорсалгией, чаще встречается среди пациентов среднего возраста, тогда как НБ в рамках диабетической невропатии более характерна для лиц старшего возраста.

В российском эпидемиологическом исследовании НБ также изучалась клиническая картина болевого синдрома. Было показано, что 59,2 % пациентов испытывают постоянные боли с выраженными обострениями средней продолжительностью 3,8 месяца, интенсивность НБ составляет в среднем 5,0–7,2 балла по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) – от умеренной до очень сильной. Наибольшая интенсивность боли характерна для больных КРБС, дорсалгиями и острой полирадикулоневропатией. Наиболее частыми симптомами у пациентов с НБ были онемение (79,7 %), жгучие боли (64,8 %), стреляющие (ощущение удара электрическим током, 63,4 %), температурная аллодиния (51,1 %) [5].

Несмотря на разнообразие методов и подходов к терапии НБ, ведение таких больных в большинстве случаев недостаточно оптимально. Данные, полученные как в зарубежных эпидемиологических исследованиях, так и в российском исследовании EPIC, свидетельствуют, что при НБ пациентам наиболее часто назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и простые анальгетики, тогда как препараты первой линии терапии НБ используются врачами значительно реже. Так, 80 % пациентов, вошедших в исследование, ранее получали терапию анальгетиками и у большинства из них лечение было неэффективным. Более того, анальгетики и НПВС рекомендовались пациентам с ТГН и диабетической полиневропатией, т. е. в тех случаях, когда их применение совершенно не оправданно; 15 % пациентов вообще не получали обезболивающей терапии, хотя в этом нуждались. Впервые в рамках исследования EPIC 95 % пациентов с невропатическим болевым синдромом была рекомендована специфическая терапия НБ [6].

Вместе с тем за последние несколько лет были опубликованы результаты серии контролируемых исследований, в которых изучалась эффективность средств для лечения НБ в рамках различных неврологических заболеваний. На основе данных этих исследований в 2010 г. были пересмотрены и опубликованы рекомендации Европейской федерации неврологических обществ по фармакотерапии НБ [8].

Болевая полиневропатия

Болевая полиневропатия является одной из наиболее частых причин НБ. Диабетическая и недиабетическая невропатии схожи по клиническим проявлениям и эффективности противоболевой терапии. Важным аспектом терапии диабетической болевой невропатии являются контроль уровня глюкозы, а также специфическая метаболическая терапия (тиоктовой кислотой), позволяющая уменьшить как болевые проявления, так и риск прогрессирования заболевания. Эффективность трициклических антидепрессантов (ТЦА) в лечении НБ при болевой полиневропатии изучена достаточно подробно, хотя большинство контролируемых исследований не были многоцентровыми [20]. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) также доказали свою эффективность в терапии НБ. В трех исследованиях была показана э...

Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э.