Фармакотерапия приступа мигрени: анализ практических рекомендаций для врачей

Головная боль является одной из самых распространенных жалоб пациентов, обращающихся за медицинской помощью к неврологам и врачам общей практики. В различных странах, в т. ч. и в России, существуют различные практические руководства по ведению пациентов с головными болями, в частности с мигренью. В статье приведен сравнительный анализ 14 руководств по купированию приступа мигрени, обсуждается применимость рекомендаций на этапе первичной медицинской помощи и в условиях оказания специализированной помощи.

Головная боль (ГБ) является чрезвычайно распространенной жалобой на приеме как невролога, так и терапевта. Так, лица с ГБ составляют около 20 % амбулаторных пациентов невролога [11]. По данным опроса, неврологи и терапевты в России в среднем консультируют более 60 пациентов с ГБ в месяц [1]. Несмотря на высокую распространенность первичных ГБ, в первую очередь мигрени, оказание специализированной медицинской помощи пациентам с цефалгиями организовано недостаточно оптимально. Так, в странах Европейского Союза (ЕС), где распространенность различных типов ГБ в течение года составляет 51 %, лишь 4 % пациентов консультируются по поводу цефалгии с врачами общей практики [16]. В Великобритании лишь 39 % пациентов с мигренью выписывались противомигренозные средства и лишь 2 % больных консультировались в неврологических отделениях [8]. В России 52,2 % населения отмечают постоянную или периодически возникающую ГБ, существенно влияющую на качество жизни, при этом лишь половина из них обращались или собираются обратиться к врачу.

Основными причинами необращения являются недоверие врачам (81,6 %) и недоступность специалистов по ГБ (59,7 %) [2].

Несмотря на то что ГБ напряжения – самая распространенная в популяции форма цефалгии, основной причиной обращаемости за медицинской помощью по поводу ГБ является вторая по частоте встречаемости мигрень. Пациенты, обращающиеся за медицинской помощью по поводу мигрени, прежде всего ожидают рекомендаций по наиболее эффективному купированию приступов. Рекомендации, которые получают пациенты в различных странах, могут значительно различаться. В крупном эпидемиологическом исследовании MAZE показано, что для лечения мигрени врачи в различных странах рекомендуют прежде всего нестероидные противовоспалительные средства – НПВС (Италия – 54 %, Великобритания – 47 %, Германия – 35 %, США – 30 %, Франция – 22 %) и реже – НПВС в сочетании с противорвотными средствами (Франция – 16 %, Германия – 14 %, Великобритания – 10 %); специ фические антимигренозные средства назначаются редко (США –19 %, Франция – 13%, Германия – 10 %, Великобритания – 7%, Италия – 3 %) [5]. В России врачи для купирования приступа мигрени наиболее часто рекомендуют безрецептурные комбинированные анальгетики, зачастую кодеин- и барбитуратсодержащие, что существенно повышает риск трансформации мигрени в хроническую ГБ [2].

Высокая потребность населения в оказании специализированной медицинской помощи при ГБ диктует необходимость вовлечения врачей, не являющихся специалистами по лечению цефалгий (врачей общей практики, терапевтов, неврологов и др.), в процесс лечения пациентов с наиболее распространенными формами ГБ. С этой целью в различных странах мира разработаны руководства по лечению пациентов с ГБ (см. таблицу). В настоящее время существует 6 руководств для врачей общей практики (ЕС, Великобритания, США, Канада, Франция) и 8 руководств для неврологов (ЕС, США, Россия, Германия, Португалия, Италия, Тайвань, Индия). Рекомендации в указанных руководствах варьируются в широких пределах, зачастую они противоречивы. На русском языке доступны Европейские рекомендации по ведению наиболее распространенных форм п...

Азимова Ю.Э., Табеева Г.Р.