Фенотип остеоартрита коленного сустава пациентов в возрасте старше 60 лет (результаты многоцентрового исследования ЮЛА)

Целью исследования, зарегистрированного как наблюдательная программа «ЮЛА» и проведенного в период с октября 2017 по март 2018 г. на базе амбулаторно-поликлинических учреждений Самары, Воронежа, Липецка, Нижнего Новгорода, стало изучение распространенности сопутствующих заболеваний у пациентов с остеоартритом (ОА) коленного сустава в возрасте старше 60 лет. Материал и методы. Критериям включения/невключения отвечали 499 больных (68,0 [65,0; 72,0] лет), у которых были оценены клинико-демографические данные, а также информация о принимаемых лекарственных средствах (ЛС). Результаты. По анализу результатов нами установлено, что пациенты с ОА в возрасте старше 60 лет имеют множество сопутствующих заболеваний, включая сердечно-сосудистые, сахарный диабет (34,3%), хроническую болезнь почек (36,3%), диабетическую полиневропатию (17,4%), язвенную болезнь желудка (11,2%), хронический гастрит (18,8%), остеопороз/остеопению (10,2%), анемию (19,6%), болезнь Паркинсона (8,2%), глаукому (10,8%), аденому предстательной железы (8,2%), а также принимают широкий спектр ЛС. Наиболее высокий процент ЛС приходится на антигипертензивные препараты (блокаторы кальциевых каналов – 37,0%, иАПФ – 40,7%, сартаны – 38,3%), диуретики (35,0%), статины (43,0%), β-адреноблокаторы (16,2%), α-адреноблокаторы (13,0%), сахароснижающие (25,9%). Уровень боли в коленном суставе по ВАШ составил 55,5±12,5 мм, в 31,3% случаях боль имела невропатический характер, средняя длительность анамнеза ОА – 7,0±2,5 года. У 92,5% больных в анамнезе отмечена боль в нижней части спины. Заключение. Полученные нами данные позволяют предложить для обсуждения дегенеративно-дистрофический фенотип больного ОА старше 60 лет с высокой распространенностью сопутствующих заболеваний и широким спектром принимаемых ЛС с целью формирования методологии принятия врачом обоснованного решения по тактике ведения таких пациентов.

Медицинские и социальные последствия заболеваний опорно-двигательного аппарата, в том числе остеоартрит (ОА) коленного сустава, вносят значимый вклад в снижение качества жизни пожилого населения всех стран [1]. ОА коленного сустава – заболевание, высоко ассоциированное с возрастом, которое приводит к инвалидизации, психологической дезадаптации пациентов, особенно в пожилом возрасте [2–4]. Увеличение ожидаемой продолжительности жизни закономерно сопровождается повреждением опорно-двигательного аппарата дегенеративно-дистрофического характера, включая ОА коленного сустава [5, 6]. Наличие болевого синдрома, ограничения подвижности и нарушения функций являются наиболее значимыми факторами для пациентов с ОА коленного сустава, влияющими на психологическое благополучие, и требуют своевременной коррекции.

Рост численности пожилого населения создает предпосылки для здравоохранения в отношении потребности оперативно пересматривать систему оказания медицинской помощи, в том числе пациентам с ОА. Тем самым актуализируется необходимость в проведении клинических исследований с учетом реальной клинической практики. На основе таких исследований возможно формирование алгоритмов ведения больных ОА, в которых учитывается наличие сопутствующей патологии, включая не только сердечно-сосудистые заболевания, но также сахарный диабет (СД), хроническую болезнь почек (ХБП), патологию глаз, предстательной железы, желудочно-кишечного тракта, болезни Паркинсона и анемии. Совокупность заболеваний, имеющихся в анамнезе у больных ОА, подразумевает постоянную медикаментозную поддержку и прием лекарственных средств (ЛС) в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами по соответствующему профилю. В свою очередь, лечение ОА подразумевает целый комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий, в том числе применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), особенно при выраженном болевом синдроме [7]. Назначение НПВП (выбор, доза, длительность применения) зависит от показаний, представленных в инструкции к препарату, и должно соответствовать Российским клиническим рекомендациям по оптимизации рациональных подходов к назначению НПВС [8]. Известны риски развития побочных эффектов НПВП [9, 10], в связи с чем необходимо учитывать индивидуальные характеристики пациента, включая имеющиеся сопутствующие заболевания.

Целью нашего исследования стало изучение распространенности сопутствующих заболеваний у пациентов с ОА коленного сустава в возрасте старше 60 лет.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование, зарегистрированное как наблюдательная программа «Распространенность сопутствуЮщих забоЛеваний у пациентов с остеоАртритом коленного сустава в возрасте старше 60 лет» (ЮЛА), проведено в период с октября 2017 по март 2018 г. на базе амбулаторно-поликлинических учреждений городов Самары, Воронежа, Липецка, Нижнего Новгорода с последовательным включением больных, обратившихся впервые в данном календарном году по поводу болевого синдрома в области коленного сустава

Критерии включения в исследование:

1. амбулаторные пациенты с верифицированным диагнозом ОА коленных суставов в соответствии с критериями, опубликованными R. Altman и соавт. [10], и объективной информацией, подтвержденной данными автоматизированной системы АИС «Поликлиника»;
2. возраст ≥60 лет;
3. добровольное информированное согласие на включение в исследование и обработку персональных данных.

Критерии невключения:

1. онкологические заболевания в анамнезе;
2. системные аутоиммунные заболевания.

На этапе скрининга обследованы 856 пациентов, из которых критериям включения/невключения отвечали 500 больных. Анализировались окончательные результаты 499 пациентов, один пациент выбыл из исследования ввиду ненадлежащего оформления информированного согласия. Все данные вносились в электронные индивидуальные регистрационные карты для каждого больного с указанием клинико-демографических (пол, возраст, индекс массы тела, сопутствующие заболевания, включая анамнестические сведения о болях в спине), инструментальных (уровень офисного артериального давления – АД, частота сердечных сокращений – ЧСС) данных, а также информации о принимаемых лекарственных средствах (ЛС). С целью уточнения характера боли и оценки достоверности наличия невропатической боли применен опросник DN4, состоящий из 10 пунктов. В результате анкетирования и анализа определяли суммарный балл (от 0 до 10). При сумме баллов ≥ 4 боль оценивали как невропатическую.

Все пациенты отвечали на вопрос о самостоятельном...

И.А. Золотовская, И.Л. Давыдкин, Н.Ю. Григорьева, Л.В. Трибунцева, И.А. Волкорезов