Фетальный алкогольный синдром и спектр нарушений

В обзоре приведена информация о фетальном алкогольном синдроме (ФАС), других нарушениях развития, которые могут возникать у детей, подвергшихся пренатальному влиянию алкоголя, и его эпидемиология. Описаны группы риска и рекомендуемые методики скрининга. Приводятся сведения о двхуцелевом краткосрочном вмешательстве, направленном на снижение риска воздействия алкоголя во время беременности, путем отказа от алкоголя беременными и планирующими беременность женщинами, и консультирования женщин, не планирующих в ближайшее время беременность, по вопросу выбора контрацепции. Описаны предлагаемые подходы к лечению и ведению детей с ФАС и оказание помощи семьям.

Фетальный алкогольный синдром (ФАС) – расстройство, возникающее у ребенка при употреблении матерью алкоголя во время беременности (в пренатальный период), характеризующееся сочетанием врожденных психических и физических дефектов, которые проявляются при рождении ребенка и являются пожизненными [4]. Впервые описание таких нарушений дали в 1973 г. K.L. Jones и соавт.
[27], а также P. Lemoine и соавт. [33].

Нозология и классификация

FAS (Fetal Alcohol Syndrome) – фетальный алкогольный синдром; ARND (Alcohol Related
Neurodevelopmental Disorder) – связанные с алкоголем нарушения нейроразвития; ARBD (Alcohol Related
Birth Defects) – связанные с алкоголем врожденные дефекты. Указанные расстройства объединены термином FASD (Fetal Alcohol Spectrum Disorders) – фетальный алкогольный спектр нарушений (ФАСН), при этом ФАС является наиболее полным, клинически выраженным проявлением [15].

Классификация по МКБ-10: P04.3 – поражения плода и новорожденного, обусловленные потреблением алкоголя матерью. Q86.0 – алкогольный синдром у плода (дизморфия).

Эпидемиология

В среднем ФАС встречается в 1,0– 1,5 случаев на 1000 живых новорожденных, однако этот показатель широко варьируется в различных регионах: в Европе – 0,97 [15], в США – 0,2–2,0 на 1000. ФАСН встречается гораздо чаще: 10 на 1000 живорожденных [16, 28]. В некоторых группах населения,
где распространены традиции употребления алкоголя, в семьях с низким социально-экономическим уровнем распространенность ФАС составляет 3,0–5,6 (США), 3,7–7,4 (Италия) и ФАСН – 23–41 случай на 1000 [8]. Эти данные указывают на более высокую распространенность ФАС по сравнению со многими другими врожденными нарушениями, например с синдромом Дауна [39, 52]. Наиболее высокая
распространенность ФАС была констатирована в Южной Африке (в винодельческих провинциях): 40,5–46,4 на 1000 детей 5–9 лет [28, 39], а самая низкая – в Японии (менее 0,1) [55]. В семьях, где есть один ребенок с ФАС, у последующих детей заболевание встречается в 771 случае на 1000 живорожденных с вероятностью 0,7 [39].

Эпидемиология ФАС/ФАСН в России не изучена [59]. Имеются отдельные сообщения о распространенности ФАС на локальном уровне. Так, в детских домах для детей с психоневрологическими нарушениями Москвы выявлено 7,9 % детей с ФАС [5, 39], по данным E.P. Riley [46] – до 15 %.

Знания и отношение к употреблению алкоголя среди населения и медицинских работников

Употребление алкоголя в России является одним из самых высоких в мире (15,8 литра в год на душу населения, включая новорожденных; 2010) и существенно превышает абсолютный уровень потребления алкоголя, выше которого это представляет серьезный риск для здоровья как для отдельного человека, так и для популяции в целом [3, 59]. Уровень употребления алкоголя женщинами детородного возраста также высок. Так, в исследовании Т.Н. Балашовой и соавт. показано, что большинство небеременных женщин (86–93 %) употребляют алкоголь, 20 % – сообщили об употреблении ими алкоголя во время беременности [10, 11].

Женщины не обладают необходимой информацией о негативном влиянии алкоголя на плод, а также не имеют жестких (запрещающих) установок в отношении его употребления во время беременности. Так, 54 % обследованных женщин слышали из различных источников, что “немного выпить беременной можно”, а 32,5 % женщин уверены в этом [10]. Результаты исследования также показали, что врачи-
акушеры-гинекологи не уделяют должного внимания проблеме употребления алкоголя женщинами детородного возраста и беременными женщинами, не имеют навыков корректного обсуждения темы употребления алкоголя, не владеют методами скрининга и критериями для выявления группы риска.

Факторы и группы риска

Основным фактором риска в отношении ФАС/ФАСН является употребление женщиной алкоголя во время беременности [2, 4, 15]. Не существует известного безопасного уровня употребления алкоголя во время беременно...

Г.Б. Дикке, Л.В. Ерофеева