Кардиология №4 / 2017
Фибрилляция предсердий при проведении коронарного шунтирования
1ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет, Самара; 2ГБУЗ Самарский областной клинический кардиологический диспансер Минздрава РФ, Самара
Цель исследования. Оценить роль факторов воспаления в возникновении фибрилляции предсердий (ФП) в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования (КШ). Материал и методы. Обследованы 96 пациентов с ишемической болезнью сердца, подвергнутых операции КШ. Больные были распределены на 2 группы: 1-я — без послеоперационной ФП (67 пациентов, 80,6% мужчин, средний возраст 57,9±7,3 года), 2-я — с впервые возникшей ФП после КШ в течение периода госпитализации (29 пациентов, 86% мужчин, средний возраст 64,0±8,4 года). Результаты. За период наблюдения ФП возникла в среднем через 4,9±3,8 сут после операции. Концентрации интерлейкина (ИЛ)-10, С-реактивного белка, фибриногена, тропонина достоверно не различались до и после операции между исследуемыми группами. При проведении многофакторного регрессионного анализа отношение шансов развития ФП в раннем послеоперационном периоде для размера левого предсердия более 41 мм составило 3,6 (при 95% доверительном интервале — ДИ от 1,2 до 5,8; р=0,0002), для ИЛ-6 более 68 пг/мл — 3,2 (при 95% ДИ от 1,8 до 4,7; р=0,009), для ИЛ-8 более 9,5 пг/мл — 2,9 (при 95% ДИ от 1,4 до 6,7; р=0,009). Заключение. Исследование показало достоверное увеличение уровня ИЛ-6 и ИЛ-8 у пациентов с развитием ФП после операции КШ, что подтверждает большую роль факторов воспаления в развитии данного осложнения.
Фибрилляция предсердий (ФП) — распространенное осложнение операции коронарного шунтирования (КШ), которое встречается с частотой от 13 до 40% [1]. Послеоперационная ФП увеличивает риск неблагоприятных исходов, ассоциируясь с повышением ранней и поздней смертности, развитием инсульта, сердечной недостаточности и увеличением длительности пребывания больных в стационаре [1, 2]. Как показывают клинические исследования, развитие послеоперационной ФП связано с возрастом пациента, дисфункцией миокарда, размерами левого предсердия и факторами хирургического вмешательства [3].
Интра- и послеоперационный периоды являются стрессовыми для миокарда, поскольку в эти периоды происходят изменения перфузии, активация воспаления и оксидативного компонента, нарушения гемостаза [4]. По данным ряда исследований, уровень маркеров воспаления, в частности интерлейкинов, α-фактора некроза опухоли повышается при различных сердечно-сосудистых заболеваниях, что служит предиктором коронарных осложнений [5]. Возникающее в ходе КШ воспаление может играть роль в увеличении повреждения миокарда и развития органной недостаточности, тем самым усугубляя патогенез послеоперационной ФП [6].
Цель исследования — оценить роль факторов воспаления в возникновении ФП в раннем послеоперационном периоде КШ.
Материал и методы
В период с января по июнь 2015 г. проспективно обследованы 96 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), последовательно поступивших в ГБУЗ «Самарский областной клинический кардиологический диспансер» для проведения операции КШ.
Критерии включения: стабильная форма ИБС, подписанное информированное согласие на участие в исследовании. Критерии исключения: пороки сердца, выраженные нарушения функции печени и почек, онкологические заболевания, острое нарушение мозгового кровообращения, коагулопатии, наличие ФП в анамнезе, заболевания щитовидной железы, возраст старше 75 лет.
Всем больным выполняли стандартные лабораторные и инструментальные исследования. Эхокардиографию проводили на аппаратах Logiq-5 и -7 (США) в М-, В- и D-режимах. КШ осуществляли стандартным доступом срединной стернотомии на работающем сердце или в условиях искусственного кровообращения и антеградной кардиоплегии через корень аорты с постоянной кровяной антеградной перфузией.
В зависимости от возникновения послеоперационной ФП больные были распределены на 2 группы: 1-я — без послеоперационной ФП (67 пациентов, 80,6% мужчин, средний возраст 57,9±7,3 года), 2-я — с впервые возникшей ФП после КШ в период пребывания в стационаре (29 пациентов, 86% мужчин, средний возраст 64,0±8,4 года). Эпизоды послеоперационной ФП регистрировали в ходе мониторного наблюдения в палатах реанимационного отделения, а также с помощью регистрации электрокардиограммы в 12 общепринятых отведениях.
Концентрации интерлейкина (ИЛ)-6, ИЛ-8, ИЛ-10, С-реактивного белка (СРБ), фибриногена, тропонина в крови изучали при поступлении и после операции в среднем на 3,8±1,4 сутки. Уровни цитокинов, СРБ определяли методом иммуноферментного анализа на анализаторе с помощью соответствующих тес...
