Фибрилляция предсердий при проведении коронарного шунтирования

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/cardio.2017.3.53-57

27.04.2017
413

1ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет, Самара; 2ГБУЗ Самарский областной клинический кардиологический диспансер Минздрава РФ, Самара

Цель исследования. Оценить роль факторов воспаления в возникновении фибрилляции предсердий (ФП) в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования (КШ). Материал и методы. Обследованы 96 пациентов с ишемической болезнью сердца, подвергнутых операции КШ. Больные были распределены на 2 группы: 1-я — без послеоперационной ФП (67 пациентов, 80,6% мужчин, средний возраст 57,9±7,3 года), 2-я — с впервые возникшей ФП после КШ в течение периода госпитализации (29 пациентов, 86% мужчин, средний возраст 64,0±8,4 года). Результаты. За период наблюдения ФП возникла в среднем через 4,9±3,8  сут после операции. Концентрации интерлейкина (ИЛ)-10, С-реактивного белка, фибриногена, тропонина достоверно не различались до и после операции между исследуемыми группами. При проведении многофакторного регрессионного анализа отношение шансов развития ФП в раннем послеоперационном периоде для размера левого предсердия более 41 мм составило 3,6 (при 95% доверительном интервале — ДИ от 1,2 до 5,8; р=0,0002), для ИЛ-6 более 68 пг/мл — 3,2 (при 95% ДИ от 1,8 до 4,7; р=0,009), для ИЛ-8 более 9,5 пг/мл — 2,9 (при 95% ДИ от 1,4 до 6,7; р=0,009). Заключение. Исследование показало достоверное увеличение уровня ИЛ-6 и ИЛ-8 у пациентов с развитием ФП после операции КШ, что подтверждает большую роль факторов воспаления в развитии данного осложнения.

Фибрилляция предсердий (ФП) — распространенное осложнение операции коронарного шунтирования (КШ), которое встречается с частотой от 13 до 40% [1]. Послеоперационная ФП увеличивает риск неблагоприятных исходов, ассоциируясь с повышением ранней и поздней смертности, развитием инсульта, сердечной недостаточности и увеличением длительности пребывания больных в стационаре [1, 2]. Как показывают клинические исследования, развитие послеоперационной ФП связано с возрастом пациента, дисфункцией миокарда, размерами левого предсердия и факторами хирургического вмешательства [3].

Интра- и послеоперационный периоды являются стрессовыми для миокарда, поскольку в эти периоды происходят изменения перфузии, активация воспаления и оксидативного компонента, нарушения гемостаза [4]. По данным ряда исследований, уровень маркеров воспаления, в частности интерлейкинов, α-фактора некроза опухоли повышается при различных сердечно-сосудистых заболеваниях, что служит предиктором коронарных осложнений [5]. Возникающее в ходе КШ воспаление может играть роль в увеличении повреждения миокарда и развития органной недостаточности, тем самым усугубляя патогенез послеоперационной ФП [6].

Цель исследования — оценить роль факторов воспаления в возникновении ФП в раннем послеоперационном периоде КШ.

Материал и методы

В период с января по июнь 2015 г. проспективно обследованы 96 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), последовательно поступивших в ГБУЗ «Самарский областной клинический кардиологический диспансер» для проведения операции КШ.

Критерии включения: стабильная форма ИБС, подписанное информированное согласие на участие в исследовании. Критерии исключения: пороки сердца, выраженные нарушения функции печени и почек, онкологические заболевания, острое нарушение мозгового кровообращения, коагулопатии, наличие ФП в анамнезе, заболевания щитовидной железы, возраст старше 75 лет.

Всем больным выполняли стандартные лабораторные и инструментальные исследования. Эхокардиографию проводили на аппаратах Logiq-5 и -7 (США) в М-, В- и D-режимах. КШ осуществляли стандартным доступом срединной стернотомии на работающем сердце или в условиях искусственного кровообращения и антеградной кардиоплегии через корень аорты с постоянной кровяной антеградной перфузией.

В зависимости от возникновения послеоперационной ФП больные были распределены на 2 группы: 1-я — без послеоперационной ФП (67 пациентов, 80,6% мужчин, средний возраст 57,9±7,3 года), 2-я — с впервые возникшей ФП после КШ в период пребывания в стационаре (29 пациентов, 86% мужчин, средний возраст 64,0±8,4 года). Эпизоды послеоперационной ФП регистрировали в ходе мониторного наблюдения в палатах реанимационного отделения, а также с помощью регистрации электрокардиограммы в 12 общепринятых отведениях.

Концентрации интерлейкина (ИЛ)-6, ИЛ-8, ИЛ-10, С-реактивного белка (СРБ), фибриногена, тропонина в крови изучали при поступлении и после операции в среднем на 3,8±1,4 сутки. Уровни цитокинов, СРБ определяли методом иммуноферментного анализа на анализаторе с помощью соответствующих тес...

Список литературы

  1. Thorén E., Hellgren L., Granath F. et al. Postoperative atrial fibrillation predicts cause-specific late mortality after coronary surgery. Scand Cardiovasc J 2014;48(2):71–78.
  2. Sezai A., Nakata K., Iida M. et al. A Study on the Occurrence and Prevention of Perioperative Stroke after Coronary Artery Bypass Grafting. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2015;21(3):275–281.
  3. Antunes P.E., Ferrão de Oliveira J., Prieto D. et al. Coronary artery bypass surgery without cardioplegia: hospital results in 8515 patients.Eur J Cardiothorac Surg. 2015 May 23. pii: ezv177.
  4. Aras D., Özeke Ö. Editorial: Postoperative atrial fibrillation and oxidative stress. Turk Kardiyol Dern Ars 2014;42(5):426–428.
  5. Moreira D.M., da Silva R.L., Vieira J.L. et al. Role of vascular inflammation in coronary artery disease: potential of anti-inflammatory drugs in the prevention of atherothrombosis. Inflammation and anti-inflammatory drugs in coronary artery disease. Am J Cardiovasc Drugs 2015;15(1):1–11.
  6. Canbaz S., Erbas H., Huseyin S., Duran E. The role of inflammation in atrial fibrillation following open heart surgery. J Int Med Res 2008;36(5):1070–1076.
  7. Almassi G.H., Wagner T.H., Carr B. et al. Postoperative atrial fibrillation impacts on costs and one-year clinical outcomes: the Veterans Affairs Randomized On/Off Bypass Trial. Ann Thorac Surg 2015;99(1):109–114.
  8. Shen J., Lall S., Zheng V. et al. The persistent problem of new-onset postoperative atrial fibrillation: A single-institution experience over two decades. J Thorac Cardiovasc Surg 2011;141:559–570.
  9. Parsaee M., Moradi B., Esmaeilzadeh M. et al. New onset atrial fibrillation after coronary artery bypasses grafting; an evaluation of mechanical left atrial function. Arch Iran Med 2014;17(7):501–506.
  10. Jakubova M., Mitro P., Stancak B. et al. The occurrence of postoperative atrial fibrillation according to different surgical settings in cardiac surgery patients. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012;15:1007–1012.
  11. Wu N., Xu B., Xiang Y. et al. Association of inflammatory factors with occurrence and recurrence of atrial fibrillation: a meta-analysis. Int J Cardiol 2013;169(1):62–72.
  12. Bjorgvinsdottir L., Arnar D.O., Indridason O.S. et al. Do high levels of n-3 polyunsaturated fatty acids in cell membranes increase the risk of postoperative atrial fibrillation? Cardiology 2013;126(2):107–114.
  13. Narducci M.L., Pelargonio G., Rio T. et al. Predictors of postoperative atrial fibrillation in patients with coronary artery disease undergoing cardiopulmonary bypass: a possible role for myocardial ischemia and atrial inflammation. J Cardiothorac Vasc Anesth 2014;28(3):512–519.
  14. Petrova O.V., Shashin S.A., Tarasov D.G. Dynamics of interleukin-6 and C-reactive protein in the blood serum of patients after off-pump coronary artery bypass graft. Laboratoriya LPU 2014;4:27–29. Russian (Петрова О.В., Шашин С.А., Тарасов Д.Г. Динамика интерлейкина-6 и С-реактивного белка в сыворотке крови пациентов после планового коронарного шунтирования на работающем сердце. Лаборатория ЛПУ 2014;4:27–29).
  15. Rafiq S., Johansson P.I., Ostrowski S.R. et al. Hypercoagulability in patients undergoing coronary artery bypass grafting: prevalence, patient characteristics and postoperative outcome. Eur J Cardiothorac Surg 2012;41(3):550–555.
  16. Wypasek E., Stepien E., Kot M. et al. Fibrinogen beta-chain -C148T polymorphism is associated with increased fibrinogen, C-reactive protein, and interleukin-6 in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Inflammation 2012;35(2):429–435.
  17. Momeni M., Carlier C., Baele P. et al. Fibrinogen concentration significantly decreases after on-pump versus off-pump coronary artery bypass surgery: a systematic point-of-care ROTEM analysis. J Cardiothorac Vasc Anesth 2013;27(1):5–11.
  18. Ziabakhsh-Tabari S. Can perioperative C-reactive protein and interleukin-6 levels predict atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery? Saudi Med J 2008;29(10):1429–1431.
  19. Wu Z.K., Laurikka J., Vikman S. et al. High postoperative interleukin-8 levels related to atrial fibrillation in patients undergoing coronary artery bypass surgery. World J Surg 2008;32(12):2643–2649.
  20. Hak Ł., Myśliwska J., Wieckiewicz J. et al. Interleukin-2 as a predictor of early postoperative atrial fibrillation after cardiopulmonary bypass graft (CABG). J Interferon Cytokine Res 2009;29(6):327–332.

Об авторах / Для корреспонденции

Хохлунов С.М. - д.м.н., доцент, гл. врач ГБУЗ Самарский областной клинический кардиологический диспансер Минздрава РФ, Самара; зав. кафедрой кардиологии и кардиохирургии ИПО ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет, Самара.
ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет, Самара
Рубаненко О.А. - к.м.н., ассистент кафедры факультетской терапии.
Фатенков О.В. - д.м.н., доцент, зав. кафедрой факультетской терапии.
Лимарева Л.В. - д.биол.н., доцент, вед.н.с. Института экспериментальной медицины и биотехнологий.
E-mail: olesya.rubanenko@gmail.com

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь

Статьи по теме

Все номера

Смотрите также