Фиброэпителиальные полипы лоханки и мочеточника

29.04.2016
797

Кафедра урологии (зав. – проф. Б. К. Комяков) Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург

Цель исследования. Изучить результаты оперативного лечения больных длинными фиброэпителиальными полипами (ФЭП) мочеточника.
Материалы и методы. С 2005 по 2014 г. в нашей клинике наблюдались 3 больных (1 мужчина и
2 женщины) с ФЭП больших размеров. У 2 больных основание полипа локализовалось в проксимальном отделе мочеточника, у 1 — в средней чашке единственной почки. Фиброэпителиальный полип был длинным и распространялся вниз до нижней трети мочеточника (2) или пролабировал в мочевой пузырь (1). Эндоскопическая резекция полипа выполнена 1 пациенту, резекция паренхимы в зоне средней чашечки вместе с основанием ФЭП — 1 больной с единственной почкой, еще 1 больному в связи с отсутствием функции почки проведена лапароскопическая нефрэктомия.
Результаты. Эндоскопическая резекция оказалась успешной, операция длилась 45 мин, осложнений не было. У больной с единственной правой почкой длительность операции составила 3,5 ч, ей проводилась гемотрансфузия. В послеоперационном периоде в связи с острой почечной недостаточностью проведено два сеанса гемодиализа. В последующем функция почки восстановилась. В случаях органосохраняющих операций рецидивов ФЭП за период наблюдения не выявлено. У третьего больного после лапароскопической нефрэктомии справа осложнений не было, уровень креатинина оставался в пределах нормы.
Заключение. При длинных, больших с широким основанием ФЭП мочеточника выбор метода оперативного лечения определяется возможностями полной визуализации опухоли и функциональным состоянием почки.

Введение. Фиброэпителиальный полип (ФЭП) относится к редким доброкачественным новообразованиям верхних мочевых путей (ВМП) [1–3]. Впервые данное заболевание описано в 1932 г. [4]. Фиброэпителиальные полипы лоханки и мочеточника обычно выявляются в третью и четвертую декады жизни больных, но могут возникать и в детском и пожилом возрасте [5–8]. Они преимущественно встречаются у мужчин и в 2 раза чаще образуются слева [3, 6, 7]; в основном локализуются в проксимальной части мочеточника, но могут располагаться и в других его отделах или лоханке. Фиброэпителиальные полипы нередко ассоциируются с другими урологическими заболеваниями, такими как уролитиаз, обструкция пиелоуретерального сегмента и хроническая инфекция ВМП [5, 7].

До широкого внедрения эндоурологических операций лечение больных ФЭП мочеточника заключалось в нефруретерэктомии. В редких случаях выполнялась резекция лоханки и/или участка мочеточника с опухолью и восстановлением его проходимости путем ушивания дефекта, уретероуретероанастомоза и уретероцистанастомоза [9, 10]. В большинстве случаев диагноз ФЭП устанавливался после открытой операции. Внедрение уретероскопии, электрохирургических и лазерных технологий позволило улучшить предоперационную диагностику опухолей мочеточника, верифицировать их гистологически и проводить малоинвазивные оперативные вмешательства.

Фиброэпителиальные полипы мочеточника чаще всего бывают небольших размеров с нешироким основанием, поэтому могут быть удалены эндоскопически [11–13]. При этом имеются сообщения о длинных и больших полипах мочеточника, когда эндоскопическая резекция оказывается технически сложной. При подобных образованиях J. Lam и соавт. [11] выполняли перкутанную антеградную резекцию мочеточника с опухолью. Однако при чрескожном удалении ФЭП существует опасность почечного кровотечения или инфекционных осложнений. K. Kijvikai и соавт. [14] удалось выполнить лапароскопическую резекцию мочеточника при больших ФЭП.

В литературе встречаются единичные публикации о результатах оперативного лечения больных длинными и объемными ФЭП. Представляем наш опыт хирургического лечения троих больных подобными образованиями ВМП.

Материалы и методы. С 2005 по 2014 г. в нашей клинике наблюдались 3 больных (1 мужчина и 2 женщины) ФЭП больших размеров. У 2 больных основание полипа локализовалось в проксимальном отделе мочеточника, у 1 – в средней чашке единственной почки. Фиброэпителиальный полип был длинным и распространялся вниз до нижней трети мочеточника (2) или пролабировал в мочевой пузырь (1). Двое пациентов жаловались на боли в пояснице и один – на гематурию. Предоперационное обследование включило УЗИ почек и малого таза, компьютерную томографию (КТ) брюшной полости и малого таза, ретроградную уретерографию, динамическую сцинтиграфию и эндоскопическое исследование мочевых путей.

Экскреторная урография позволила уточнить функциональное состояние почек и обнаружить дефект наполнения мочеточника у двоих больных. По данным динамической сцинтиграфии у 1 больной констатировано отсутствие функции почки. Результаты цитологического исследования мочи у всех пациентов были отрицательными. У 1 больного при ци-стоскопии обнаружено ритмичное пролабирование ФЭП в просвет мочевого пузыря из устья мочеточника (рис. 1), перед эндоскопической резекцией ему была выполнена биопсия образования. У женщины с единственной почкой основание полипа находилось в средней чашке, а сам он, проходя через лоханку, простирался до нижней трети мочеточника, дважды вызвав анурию (рис. 2). У третьего пациента ФЭП заполнял весь проксимальный отдел мочеточника. Во всех случаях на КТ ...

Список литературы

1. Faerber G.J., Ahmed M.M., Marcovich R., Crisco C.P., Belville W.D. Contemporary diagnosis and treatment of fibroepithelial ureteral polyp. J Endourol. 1997;11:349–351.

2. Tsuzuki T., Epstein J.I. Fibroepithelial polyp of the lower urinary tract in adults. Am. J. Surg. Pathol. 2005;29:40–466.

3. Loran O.B., Seregin I.V., Borzetsovskaya V.V., Saidov A.S., Danilova N.V., Andreeva Yu.Yu. Fibroepithelial polyp of the renal pelvis. Urologiia. 2012;6:89–91. Russian (Лоран О.Б., Серегин И.В., Борзецовская В.В., Саидов А.С., Данилова Н.В., Андреева Ю.Ю. Фиброэпителиальный полип лоханки. Урология. 2012;6:89–91).

4. Melicow M., Findlay H.V. Primary benign tumors of ureter: review of literature and report of case. Surg. Gynecol. Obstet. 1932;54:680–689.

5. Williams P.R., Feggetter J., Miller R.A., Wickham J.E. The diagnosis and management of benign fibrous ureteric polyps. Br. J. Urol. 1980;52:253–256.

6. Bhalla R.S., Schulsinger D.A., Wasnick R.J. Treatment of bilateral fibroepithelial polyps in a child. J. Endourol. 2002;16:581–582.

7. Childs M.A., Umbreit E.C., Krambeck A.E., Sebo T.J., Patterson D.E., Gettman M.T. Fibroepithelial polyps of the ureter: a single-institutional experience. J. Endourol. 2009;23(9):1415–1419.

8. Hubovsky S.G., Bagley D.H. Laser resection of fibroepithelial polyp with digital ureteroscope. J. Endourology Case Reports. 2015;1(1):36–38.

9. Komyakov B.K., Guliev B.G. Surgery of extended constrictions of the ureters. SPb., Dialekt. 2005. 256 s. Russian (Комяков Б.К., Гулиев Б.Г. Хирургия протяженных сужений мочеточников. СПб., Диалект. 2005. 256 с.).

10. Pereverzev A.S. Surgery of kidney tumors and upper urinary tract. Khar'kov, Lora Medpharm. 1997. 392 p. Russian (Переверзев А.С. Хирургия опухолей почки и верхних мочевых путей. Харьков., Lora Medpharm. 1997. 392 с.).

11. Lam J.S., Bingham J.B., Gupta M. Endoscopic treatment of fibroepithelial polyps of the pelvis ant ureter. Urology. 2003;62:810–813.

12. Sun Y., Xu C., Wen X., Ren S., Ye H., Gao X., Gao X. Is endoscopic management suitable for long ureteral fibroepithelial polyps? J. Endourol. 2008;22(7):1459–1462.

13. Elliott D.S., Segura J.W., Lightner D., Patterson D.E., Blute M.L. Is nephroureterectomy necessary in all cases of upper tract transitional cekk carcinoma? Long-term results of conservative endourologic management of upper tract transitional cell carcinoma in individuals with a normal contralateral kidney. Urology. 2001;58:174–178.

14. Kijvikai K. Maynes L.J., Herrell S.D. Laparoscopic management of large ureteral fibroepithelial polyp. Urology. 2007;70:373.

15. Bolton D., Stoller M.L., Irby I.P. Fibroepithelial ureteral polyps and urolithiasis. Urology. 1994;44:582–587.

16. Keeley F.X., Bibbo M., Bagley D.H. Ureteroscopic treatment and surveillance of upper urinary tract transitional cell carcinoma. J. Urol. 1997;157:1560–1565.

17. Ho K.L., Chow G.K. Ureteroscopic resection of upper tract transitional cell carcinoma. J. Endourol. 2005;19:841–848.

18. Martinez-Pineiro J.A., Garcia Matres M.J., Martinez-Pineiro L. Endourological treatment of upper tract transitional carcinoma. Analysis of a series of 59 tumors. J. Urol. 1996;156:377–385.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: Б. Г. Гулиев – д.м.н., проф. каф. урологии СЗГМУ им. И. И. Мечникова; е-mail: gulievbg@mail.ru

Сведения об авторах:
Гулиев Б.Г. – д.м.н., проф. каф. урологии СЗГМУ им.
И.И. Мечникова; e-mail: gulievbg@mail.ru
Комяков Б.К. – д.м.н., профессор, зав. каф. урологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова; e-mail: komyakovbk@mail.ru
Ал-Аттар Т.Х. – к.м.н., ординатор клиники урологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова; тел. 8(921) 882-09-06

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь