Фиброэпителиальные полипы лоханки и мочеточника

Цель исследования. Изучить результаты оперативного лечения больных длинными фиброэпителиальными полипами (ФЭП) мочеточника.
Материалы и методы. С 2005 по 2014 г. в нашей клинике наблюдались 3 больных (1 мужчина и
2 женщины) с ФЭП больших размеров. У 2 больных основание полипа локализовалось в проксимальном отделе мочеточника, у 1 — в средней чашке единственной почки. Фиброэпителиальный полип был длинным и распространялся вниз до нижней трети мочеточника (2) или пролабировал в мочевой пузырь (1). Эндоскопическая резекция полипа выполнена 1 пациенту, резекция паренхимы в зоне средней чашечки вместе с основанием ФЭП — 1 больной с единственной почкой, еще 1 больному в связи с отсутствием функции почки проведена лапароскопическая нефрэктомия.
Результаты. Эндоскопическая резекция оказалась успешной, операция длилась 45 мин, осложнений не было. У больной с единственной правой почкой длительность операции составила 3,5 ч, ей проводилась гемотрансфузия. В послеоперационном периоде в связи с острой почечной недостаточностью проведено два сеанса гемодиализа. В последующем функция почки восстановилась. В случаях органосохраняющих операций рецидивов ФЭП за период наблюдения не выявлено. У третьего больного после лапароскопической нефрэктомии справа осложнений не было, уровень креатинина оставался в пределах нормы.
Заключение. При длинных, больших с широким основанием ФЭП мочеточника выбор метода оперативного лечения определяется возможностями полной визуализации опухоли и функциональным состоянием почки.

Введение. Фиброэпителиальный полип (ФЭП) относится к редким доброкачественным новообразованиям верхних мочевых путей (ВМП) [1–3]. Впервые данное заболевание описано в 1932 г. [4]. Фиброэпителиальные полипы лоханки и мочеточника обычно выявляются в третью и четвертую декады жизни больных, но могут возникать и в детском и пожилом возрасте [5–8]. Они преимущественно встречаются у мужчин и в 2 раза чаще образуются слева [3, 6, 7]; в основном локализуются в проксимальной части мочеточника, но могут располагаться и в других его отделах или лоханке. Фиброэпителиальные полипы нередко ассоциируются с другими урологическими заболеваниями, такими как уролитиаз, обструкция пиелоуретерального сегмента и хроническая инфекция ВМП [5, 7].

До широкого внедрения эндоурологических операций лечение больных ФЭП мочеточника заключалось в нефруретерэктомии. В редких случаях выполнялась резекция лоханки и/или участка мочеточника с опухолью и восстановлением его проходимости путем ушивания дефекта, уретероуретероанастомоза и уретероцистанастомоза [9, 10]. В большинстве случаев диагноз ФЭП устанавливался после открытой операции. Внедрение уретероскопии, электрохирургических и лазерных технологий позволило улучшить предоперационную диагностику опухолей мочеточника, верифицировать их гистологически и проводить малоинвазивные оперативные вмешательства.

Фиброэпителиальные полипы мочеточника чаще всего бывают небольших размеров с нешироким основанием, поэтому могут быть удалены эндоскопически [11–13]. При этом имеются сообщения о длинных и больших полипах мочеточника, когда эндоскопическая резекция оказывается технически сложной. При подобных образованиях J. Lam и соавт. [11] выполняли перкутанную антеградную резекцию мочеточника с опухолью. Однако при чрескожном удалении ФЭП существует опасность почечного кровотечения или инфекционных осложнений. K. Kijvikai и соавт. [14] удалось выполнить лапароскопическую резекцию мочеточника при больших ФЭП.

В литературе встречаются единичные публикации о результатах оперативного лечения больных длинными и объемными ФЭП. Представляем наш опыт хирургического лечения троих больных подобными образованиями ВМП.

Материалы и методы. С 2005 по 2014 г. в нашей клинике наблюдались 3 больных (1 мужчина и 2 женщины) ФЭП больших размеров. У 2 больных основание полипа локализовалось в проксимальном отделе мочеточника, у 1 – в средней чашке единственной почки. Фиброэпителиальный полип был длинным и распространялся вниз до нижней трети мочеточника (2) или пролабировал в мочевой пузырь (1). Двое пациентов жаловались на боли в пояснице и один – на гематурию. Предоперационное обследование включило УЗИ почек и малого таза, компьютерную томографию (КТ) брюшной полости и малого таза, ретроградную уретерографию, динамическую сцинтиграфию и эндоскопическое исследование мочевых путей.

Экскреторная урография позволила уточнить функциональное состояние почек и обнаружить дефект наполнения мочеточника у двоих больных. По данным динамической сцинтиграфии у 1 больной констатировано отсутствие функции почки. Результаты цитологического исследования мочи у всех пациентов были отрицательными. У 1 больного при ци-стоскопии обнаружено ритмичное пролабирование ФЭП в просвет мочевого пузыря из устья мочеточника (рис. 1), перед эндоскопической резекцией ему была выполнена биопсия образования. У женщины с единственной почкой основание полипа находилось в средней чашке, а сам он, проходя через лоханку, простирался до нижней трети мочеточника, дважды вызвав анурию (рис. 2). У третьего пациента ФЭП заполнял весь проксимальный отдел м...

Б.Г. Гулиев, Б.К. Комяков, Т.Х. Ал-Аттар