Урология №6 / 2012
Фиброэпителиальный полип лоханки
¹Кафедра урологии и хирургической андрологии (зав. – член.-корр. РАМН, проф. О. Б. Лоран) Российской медицинской академии последипломного образования; ГУЗ ГКБ им. С. П. Боткина департамента здравоохранения Москвы; ²ФГБУ Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена Минздравсоцразвития РФ, Москва
Опухоли лоханки и мочеточника составляют около 8% от всех опухолей мочевыделительной системы. Более 90% из них – уротелиальные карциномы. Доброкачественные опухоли лоханки и мочеточника
могут быть как эпителиального (инвертированная и уротелиальная папилломы), так и мезенхимального
(фиброэпителиальный полип, гемангиома, нейрофиброма и др.) происхождения, последние встречаются наиболее редко [1].
Фиброэпителиальный полип – самая распространенная мезенхимальная опухоль лоханки и мочеточника. Чаще локализуется в лоханке и мочеточнике, реже – в мочевом пузыре [2]. Этиология неизвестна [3–7]. Макроскопически фиброэпителиальный полип представлен одним или несколькими удлиненными полиповидными образованиями, исходящими из единого основания, имеет гладкую или мелкобугристую поверхность, на разрезе сероватого цвета плотной консистенции. Гистологически фиброэпителиальный полип имеет фиброзированную строму, покрыт уротелием с участками гиперплазии и реактивной атипии, воспалительной инфильтрацией эпителия и стромы. Более половины пациентов – мужчины [8, 9]. Встречаются во всех возрастных группах, средний возраст составляет 40 лет [8].
Клинические проявления зависят от размера полипа. При небольших размерах симптомы, как правило,
отсутствуют. Полип более крупного размера характеризуется лишь неспецифическими проявлениями: нарушением уродинамики с соответствующей симтоматикой, болями в поясничной области, гематурией [2, 6, 7, 10].
Основными методами инструментальной и лабораторной диагностики являются цитологическое исследование мочи, ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевыделительной системы, экскреторная урография, компьютерная томография (КТ) и уретеропиелоскопия. Поскольку полип покрыт нормальным уротелием, атипичные клетки в анализе мочи отсутствуют [2, 9, 11, 12].
При экскреторной урографии и ретроградной уретеропиелографии в лоханке определяется дефект наполнения [11, 13, 14]. Уретеропиелоскопия является важным диагностическим методом, так как позволяет выполнять биопсию полипа с последующим гистологическим исследованием, которое с учетом доброкачественного характера полипа не выявляет злокачественные клетки.
Несмотря на возможности современных методов исследования, достоверно подтвердить или опровергнуть злокачественность процесса затруднительно. Принимая во внимание, что более 90% всех опухолей чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) являются злокачественными, фиброэпителиальный полип нередко становится находкой после операции нефр- или нефрутерэктомии по поводу опухоли лоханки [11, 15].
Объем оперативного вмешательства зависит от размеров образования. При небольших полипах целесообразно их эндоскопическое удаление, а при больших – открытое оперативно...
