Акушерство и Гинекология №5 / 2012

Фитоэстрогены: что известно на сегодняшний день

1 сентября 2012

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России, Москва; Кафедра акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ФППОВ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Россия, Москва

Самым частым симптомом климактерического синдрома (КС) являются приливы жара, отмечающиеся, по данным разных авторов у 50–85% женщин. Приливы рассматриваются как проявление своеобразной «абстиненции» эстроген-чувствительных нейрональных систем, находившихся долгое время в условиях высокого содержания половых гормонов, и нарушения их адаптации к новым условиям дефицита эстрогенов. КС является классическим показанием к проведению традиционной гормональной терапии (ГТ) с использованием натуральных эстрогенов или их аналогов. Однако существуют противопоказания и ограничения к применению ГТ из-за риска развития у части больных патологии эндометрия, молочных желез, неблагоприятного влияния на тромбогенный потенциал крови. В связи с этим большое значение придается альтернативным методам коррекции КС, к которым в первую очередь относят фитопрепараты. Препараты, содержащие изофлавоны, широко используются в качестве альтернативы ГТ для лечения приливов, но доказательных данных, подтверждающих их эффективность в настоящее время, недостаточно.
Вероятно, растительные препараты должны иметь свои четкие показания и занимать определенную нишу в лечении климактерических расстройств, в том числе и КС. Многие аспекты молекулярных механизмов действия растительных экстрактов до конца не ясны, и необходимы дальнейшие исследования для оценки риска долгосрочного применения фитоэстрогенов.

Климактерический период – переход от репродуктивной фазы жизни к старости [42]. Менопауза,
за которой следовала примерно треть жизни, будет постепенно становиться рубежом, разделяющим жизнь женщины пополам [4]. Одним из самых ранних и ярких проявлений патологии климактерия является климактерический синдром (КС) – симптомокомплекс, характеризующийся сочетанием нейропсихических, вегетативно-сосудистых, нейроэндокринных нарушений, резко снижающих качество жизни и являющихся предикторами множества более поздних нарушений, в том числе сердечно-сосудистых и обменно-метаболических [2]. Самым частым симптомом КС являются приливы жара, отмечающиеся, по данным разных авторов, у 50–85% женщин [18, 22, 38]. Несмотря на общепринятое мнение о кратковременности приливов, они могут сохраняться от 3 мес до 15 лет [33]. Приливы рассматриваются как проявление своеобразной «абстиненции» эстроген-чувствительных нейрональных систем, находившихся долгое время в условиях высокого содержания половых гормонов, и нарушения их адаптации к новым условиям дефицита эстрогенов [36]. Патогенез приливов до конца не ясен. Известна анатомическая близость и тесные синаптические связи между нейронами, секретирующими гонадотропин-рилизинг гормон (Гн-РГ) в аркуатном ядре (гонадотрофами) и нейронами преоптической области гипоталамуса (центра терморегуляции). Во время прилива происходит транзиторное повышение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) в крови. Однако ни усиление пульсирующего выделения Гн-РГ, ни колебания уровня ЛГ не могут явиться епосредственным
пусковым моментом приливов, так как последние продолжаются и на фоне лечения агонистами Гн-РГ, и после гипофизэктомии. Полагают, что у женщин с тяжелыми приливами так называемая «термонейтральная» зона сужается, в связи с чем, даже незначительное повышение центральной
температуры или изменение активности нейротрансмитерных систем, ответственных за поддержание температурного равновесия в организме, приводит к разворачиванию «классической» картины прилива [3].

«Классические» менопаузальные расстройства – вазомоторные симптомы (приливы и гипергидроз) развиваются в перименопаузе параллельно с изменением менструального цикла. В последние годы число исследований, посвященных КС и его самому яркому проявлению (приливу жара), значительно уменьшилось, так как казалось, что их патогенез и реакция на существующие виды терапии КС хорошо изучены. До недавнего времени полагали, что приливы не наносят существенного ущерба здоровью, а только снижают качество жизни. Однако при использовании современных нейровизуальных методик в момент прилива выявлено резкое снижение кровотока в отдельных
областях головного мозга, в том числе и в гиппокампе, ответственном за механизмы памяти [19]. В
связи с этим кратковременные, но частые эпизоды ишемии могут внести свой вклад в развитие дегенеративных процессов в определенных участках головного мозга за счет снижения числа нейронов и синапсов, что особенно следует учитывать у женщин с неблагоприятной наследственностью: риском сосудистой деменции, болезни Альцгеймера [12]. Кроме того, полагают, что приливы могут являться индикаторами латентно протекающих сердечно-сосудистых заболеваний [32].

КС является классическим показанием к проведению традиционной гормональной терапии (ГТ) с использованием натуральных эстрогенов или их аналогов. В одном из систематических обзоров (Cochrane Library) установлено, что число приливов при приеме пероральных эстрогенов снизилось на 75%, на фоне плацебо снижение составило 57% (уровень доказательности А) [27]. Однако существуют противопоказания и ограничения к применению ГТ из-за риска развития у части больных патологии эндометрия, молочных желез, неблагоприятного влияния на тромбогенный потенциал крови.

В связи с этим все большее значение приобретают альтернативные методы коррекции КС, к которым относятся, прежде всего, фитопрепараты. По данным P. Aldertazzi и соавт., частота применения фитопрепаратов в США и Англии составляет 60–80% [5]. При КС часто применяются растительные препараты, относящиеся к группе фитоэстрогенов.

Фитоэстрогены – растительные вещества, которые можно разделить на три основные категории: изофлавоны, лигнаны и куместаны. Фитоэстрогены встречаются во многих растениях (бобовых, сое, красном клевере) [1, 26, 30]. Соя является основным пищевым источником изофлавонов, но она содержит меньше эстрогеноподобных субстанций по сравнению с красным клевером. Среди населения Азии заболеваемость раком молочной железы, эндоме...

Рафаэлян И.В., Балан В.Е., Ковалева Л.А.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.