Фитоэстрогены: что известно на сегодняшний день

Самым частым симптомом климактерического синдрома (КС) являются приливы жара, отмечающиеся, по данным разных авторов у 50–85% женщин. Приливы рассматриваются как проявление своеобразной «абстиненции» эстроген-чувствительных нейрональных систем, находившихся долгое время в условиях высокого содержания половых гормонов, и нарушения их адаптации к новым условиям дефицита эстрогенов. КС является классическим показанием к проведению традиционной гормональной терапии (ГТ) с использованием натуральных эстрогенов или их аналогов. Однако существуют противопоказания и ограничения к применению ГТ из-за риска развития у части больных патологии эндометрия, молочных желез, неблагоприятного влияния на тромбогенный потенциал крови. В связи с этим большое значение придается альтернативным методам коррекции КС, к которым в первую очередь относят фитопрепараты. Препараты, содержащие изофлавоны, широко используются в качестве альтернативы ГТ для лечения приливов, но доказательных данных, подтверждающих их эффективность в настоящее время, недостаточно.
Вероятно, растительные препараты должны иметь свои четкие показания и занимать определенную нишу в лечении климактерических расстройств, в том числе и КС. Многие аспекты молекулярных механизмов действия растительных экстрактов до конца не ясны, и необходимы дальнейшие исследования для оценки риска долгосрочного применения фитоэстрогенов.

Климактерический период – переход от репродуктивной фазы жизни к старости [42]. Менопауза,
за которой следовала примерно треть жизни, будет постепенно становиться рубежом, разделяющим жизнь женщины пополам [4]. Одним из самых ранних и ярких проявлений патологии климактерия является климактерический синдром (КС) – симптомокомплекс, характеризующийся сочетанием нейропсихических, вегетативно-сосудистых, нейроэндокринных нарушений, резко снижающих качество жизни и являющихся предикторами множества более поздних нарушений, в том числе сердечно-сосудистых и обменно-метаболических [2]. Самым частым симптомом КС являются приливы жара, отмечающиеся, по данным разных авторов, у 50–85% женщин [18, 22, 38]. Несмотря на общепринятое мнение о кратковременности приливов, они могут сохраняться от 3 мес до 15 лет [33]. Приливы рассматриваются как проявление своеобразной «абстиненции» эстроген-чувствительных нейрональных систем, находившихся долгое время в условиях высокого содержания половых гормонов, и нарушения их адаптации к новым условиям дефицита эстрогенов [36]. Патогенез приливов до конца не ясен. Известна анатомическая близость и тесные синаптические связи между нейронами, секретирующими гонадотропин-рилизинг гормон (Гн-РГ) в аркуатном ядре (гонадотрофами) и нейронами преоптической области гипоталамуса (центра терморегуляции). Во время прилива происходит транзиторное повышение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) в крови. Однако ни усиление пульсирующего выделения Гн-РГ, ни колебания уровня ЛГ не могут явиться епосредственным
пусковым моментом приливов, так как последние продолжаются и на фоне лечения агонистами Гн-РГ, и после гипофизэктомии. Полагают, что у женщин с тяжелыми приливами так называемая «термонейтральная» зона сужается, в связи с чем, даже незначительное повышение центральной
температуры или изменение активности нейротрансмитерных систем, ответственных за поддержание температурного равновесия в организме, приводит к разворачиванию «классической» картины прилива [3].

«Классические» менопаузальные расстройства – вазомоторные симптомы (приливы и гипергидроз) развиваются в перименопаузе параллельно с изменением менструального цикла. В последние годы число исследований, посвященных КС и его самому яркому проявлению (приливу жара), значительно уменьшилось, так как казалось, что их патогенез и реакция на существующие виды терапии КС хорошо изучены. До недавнего времени полагали, что приливы не наносят существенного ущерба здоровью, а только снижают качество жизни. Однако при использовании современных нейровизуальных методик в момент прилива выявлено резкое снижение кровотока в отдельных
областях головного мозга, в том числе и в гиппокампе, ответственном за механизмы памяти [19]. В
связи с этим кратковременные, но частые эпизоды ишемии могут внести свой вклад в развитие дегенеративных процессов в определенных участках головного мозга за счет снижения числа нейронов и синапсов, что особенно следует учитывать у женщин с неблагоприятной наследственностью: риском сосудистой деменции, болезни Альцгеймера [12]. Кроме того, полагают, что приливы могут являться индикаторами латентно протекающих сердечно-сосудистых заболеваний [32].

КС является классическим показанием к проведению традиционной гормональной терапии (ГТ) с использованием натуральных эстрогенов или их аналогов. В одном из систематических обзоров (Cochrane Library) установлено, что число приливов при приеме пероральных эстрогенов снизилось на 75%, на фоне плацебо снижение составило 57% (уровень доказательности А) [27]. Однако существуют противопоказания и ограничения к применению ГТ из-за риска развития у части больных патологии эндометрия, молочных желез, неблагоприятного влияния на тромбогенный потенциал крови.

В связи с этим все большее значение приобретают альтернативные методы коррекции КС, к которым относятся, прежде всего, фитопрепараты. По данным P. Aldertazzi и соавт., частота применения фитопрепаратов в США и Англии составляет 60–80% [5]. При КС часто применяются растительные препараты, относящиеся к группе фитоэстрогенов.

Фитоэстрогены – растительные вещества, которые можно разделить на три основные категории: изофлавоны, лигнаны и куместаны. Фитоэстрогены встречаются во многих растениях (бобовых, сое, красном клевере) [1, 26, 30]. Соя является основным пищевым источником изофлавонов, но она содержит меньше эстрогеноподобных субстанций по сравнению с красным клевером. Среди населения Азии заболеваемость раком молочной железы, эндоме...

Рафаэлян И.В., Балан В.Е., Ковалева Л.А.