Физическая активность и стрессовое недержание мочи: версии и контраверсии

Цель: Определить влияние физической активности на мышцы тазового дна у женщин.
Материалы и методы: В обзоре приведены научные данные за последние 5 лет, касающиеся влияния физической активности на стрессовое недержание мочи.
Результаты: Занятия спортом и фитнесом ассоциированы у женщин со стрессовым недержанием мочи. Чаще всего стрессовое недержание мочи встречается при аэробных нагрузках, связанных с ударным воздействием на нижние конечности: волейбол, бег, батут. Патофизиология данной проблемы связана с двумя ключевыми факторами — повышением внутрибрюшного давления и недостаточностью мышц тазового дна, часто встречающегося у женщин, занимающихся спортом. В отличие от специализированных упражнений, общие физические упражнения не только не подходят для укрепления мышц тазового дна, но и увеличивают вероятность пролапса тазового дна.
Заключение: Преимущества активного образа жизни у женщин — профилактика множества заболеваний, улучшение здоровья и качества жизни — существенно перекрывают проблему, обусловленную стрессовым недержанием мочи. Активно развиваются стратегии, направленные на снижение частоты стрессового недержания мочи у женщин, занимающихся спортом.

Стрессовое недержание мочи (СНМ) является акту­альной проблемой современной гинекологии. Во всем мире отмечается рост заболеваемости СНМ, незави­симо от уровня жизни населения и качества оказа­ния медицинской помощи [1]. Эпидемиология СНМ точно не установлена, однако это довольно распро­страненное заболевание в практике акушера-гинеко­лога. Например, по данным США, об умеренных и тяжелых симптомах недержания мочи, пролапса или недержания кала сообщает каждая четвертая женщи­на [2]. Заболевание сопровождается значительным снижением всех компонентов качества жизни жен­щины, обладает прогредиентным течением и, как правило, требует хирургического лечения [3, 4].

СНМ ассоциируется с женщинами старшей воз­растной группы, однако важно понимать, что этот патологический процесс начинается у молодых жен­щин репродуктивного возраста. Поэтому поиск воз­можностей профилактики СНМ является перспек­тивным научным направлением.

Физическая нагрузка является значимым и моди­фицируемым фактором риска СНМ, стоящим на одном уровне с такими известными факторами, как беременность и роды через естественные родовые пути, пожилой возраст и ожирение. Важность физи­ческой нагрузки в патогенезе СНМ отражена в ее определении — «жалоба пациента на непроизвольное выделение мочи из уретры при физических усилиях, кашле и чихании» [5]. С другой стороны, физиче­ская нагрузка является неотделимым компонентом физической активности, которая, по определению ВОЗ, описывается как «какое-либо движение тела, производимое скелетными мышцами, которое требу­ет расхода энергии» [6]. Термин «физическая актив­ность» относится к любым видам движений, в том числе во время отдыха, поездок в какие-либо места и обратно или во время работы. Физическая активность предопределена человеку природой - об этом свиде­тельствуют наши анатомические и физиологические особенности, исследования антропологов и совре­менная эпидемиология. Современный человек мало двигается, много сидит, что в сочетании с доступной и калорийной едой привело к резкому росту забо­леваний XXI в. - ожирения, диабета, остеопоро­за, гипертонической болезни и т.п. [7]. Негативные последствия гиподинамии для здоровья не могут быть преодолены кратковременными физическими нагруз­ками, поэтому во всем мире поощряются регулярные занятия спортом, физической культурой, интенсивно рекламируется и развивается индустрия фитнеса [8]. И здесь женщина оказывается между «Сциллой и Харибдой» физической нагрузки. С одной стороны, считается, что как умеренная, так и интенсивная физическая активность способствует улучшению здо­ровья, тренирует мышцы тазового дна и снижает вероятность развития пролапса. С другой стороны, физические нагрузки потенциально могут увеличи­вать риск развития пролапса тазового дна, частоту СНМ и недержания кала, что может быть причиной отказа молодых женщин от занятий физкультурой и спортом [9]. Поэтому последние научные данные, касающиеся положительного или отрицательно­го влияния физической активности на развитие и течение СНМ, представляют большой практический интерес.

Исследования последних лет показывают, что заня­тия спортом и фитнесом у женщин ассоциированы с симптомами СНМ, причем в них раскрывается масштаб этой проблемы. Метаанализ (9 РКИ, 1254 женщин, средний возраст 22,8 года), проведенный в 2020 г., показал, что СНМ встречается у 25,9% спор­тсменок, причем его распространенность зависит от вида спорта [10]. Максимальные значения СНМ наблюдались у женщин, занимающихся спортом, свя­занным с интенсивными аэробными физическими нагрузками; максимальная частота - 75,6% - была выявлена у волейболисток, затем, по убывающей: 72,7% - у прыгунов на батуте, 50% - при занятии мини-футболом, 45,5% - у лыжников и бегунов, 44% - у марафонцев, 34,8% - у баскетболисток, 20,8% - у легкоатлеток и 20% - у гандболисток. Интенсивность и сила физических нагрузок напря­мую влияют на частоту СНМ. Метаанализ исследова­ний в период 1994-2019 гг. (1263 пациента, средний возраст 22,6 года) показал, что распространенность СНМ при занятиях спортом с низкой, умеренной и высокой интенсивностью составила соответственно 36,4, 50 и 64% [11]. Схожие данные были получены J. Yang et al. (2019, 149 женщин) - по сравнению с обычными аэробными упражнениями у спортсменок, участвующих в кроссфит-упражнениях, частота СНМ была выше: 47,7% - при двойном кроссфите, 41,3% - при прыжках со скакалкой и 28,4% - при бое с тенью (имитация бокса) [12]. В то же время статические тяжелые физические нагрузки сопровождаются СНМ не так часто, как предполагалось ранее. По данным L. Wikander (2019), симптомы недержания мочи во время тренировок отмечали 37% женщин-пауэрлиф- теров, а частота этих симптомов вне тренировок у них составила всего 11% [13].

Важно понимать, что указанные выше данные о частоте СНМ при физической нагрузке, скорее всего, занижены, так как у части спортсменок проблема потери мочи выявляется только при выполнении функционального теста с прокладкой (pad-тест). В исследовании K.M. Dos Santos (2019, 104 нер...

Короткевич О.С., Мозес В.Г., Мозес К.Б., Эйзенах И.А.