Физические тренировки с использованием электростимуляции скелетных мышц в кардиологии

Осуществление программ физической реабилитации затруднено у наиболее тяжелых кардиологических больных. Для такой категории больных в последнее время предложен метод тренировок с использованием электрической стимуляции скелетных мышц (ЭМС). В обзоре подробно описаны эффекты ЭМС у больных с хронической сердечной недостаточностью — улучшение мышечного статуса, повышение толерантности к физической нагрузке, максимального потребления кислорода и качества жизни пациентов, сопровождающиеся благоприятными метаболическими и морфологическими изменениями в мышцах. Рассмотрены также данные о применении ЭМС у больных других категорий — при инфаркте миокарда, хроническом легочном сердце, длительном нахождении в отделениях интенсивной терапии. ЭМС является безопасным и эффективным средством физической реабилитации у самых тяжелых кардиологических больных и заслуживает как дальнейшего научного изучения, так и внедрения в клиническую практику.

Физическая реабилитация — неотъемлемый компонент комплексного лечения и вторичной профилактики сердечно‑сосудистых заболеваний [1–5]. Эффекты ее настолько разносторонние и многогранные, что тренировки пытаются распространить на все большее число кардиологических больных, вплоть до самых тяжелых [5–7]. Однако при выраженной соматической патологии неадекватные физические нагрузки способны вместо пользы вызывать тяжелые осложнения, которые могут проявляться не сразу, а через некоторое время [8–10]. Поэтому не прекращается поиск безопасных методов реабилитации тяжелых больных. Одним из таких методов в последнее время стала электрическая стимуляция скелетных мышц (ЭМС). Физические тренировки с помощью ЭМС успешно и давно применяются в неврологии и травматологии для локального воздействия на мышцы парализованных либо иммобилизированных конечностей [11–15], а в спортивной медицине — для улучшения спортивных результатов [16–18]. Около 10 лет назад появились работы по использованию ЭМС у кардиологических больных [19–24]. Первый опыт применения ЭМС у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) был успешным, методика тренировок оказалась безопасной, предъявляла минимальные требования к гемодинамике [19, 21, 24, 25], не вызывала клинических проблем при использовании [20, 22, 23]. Поэтому исследования были продолжены прежде всего в области более глубокого изучения последствий ЭМС, ее влияния на биохимические, иммунологические, морфологические параметры у больных ХСН. Кроме того, были сделаны попытки использовать ЭМС при других сердечно‑сосудистых заболеваниях, у пациентов все новых категорий. Накопленный фактический материал заслуживает осмысления и обобщения, чему и посвящен настоящий обзор.

Наибольшее число работ, посвященных ЭМС у кардиологических больных, относятся к лечению пациентов с ХСН [20–23, 26–34] (табл. 1). Данный метод использовался в тех случаях, когда общепринятые программы реабилитации оказывались неприменимыми — при декомпенсации ХСН, высоком функциональном классе (ФК) сердечной недостаточности. Есть опыт использования ЭМС и при других состояниях (хотя и более ограниченный): при инфаркте миокарда [24, 35], у больных в палатах интенсивной терапии [36, 37], при хроническом легочном сердце [38, 39].

Таблица 1. Исследования по использованию ЭМС у больных с ХСН

Примечание. Здесь и в табл. 2, 3: ЭМС — электрическая стимуляция скелетных мышц; ХСН — хроническая сердечная недостаточность; ВЭМ — велоэргометрия; ФВ — фракция выброса; ФК — функциональный класс.

ЭМС при ХСН

Обоснование применения методики. У пациентов с ХСН имеются выраженные изменения скелетных мышц (миопатия), которые характеризуются снижением их силы и выносливости, уменьшением массы, метаболическими и морфологическими изменениями [40–42]. Причинами миопатии при ХСН служат как проявления основного патологического процесса (снижение сердечного выброса и гипоперфузия), так и вторичные изменения (повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов, фактора некроза опухоли), вызывающих усиленные катаболические реакции. Важным компонентом в этом процессе является и физическая неактивность, которая развивается у больных при ограничении режима в период обострения заболевания, а затем поддерживается самим пациентом и/или его окружающими из‑за возникновения симптомов (одышка, усталость и слабость в ногах) при физических нагрузках. Существует и выглядит логичной так называемая мышечная гипотеза возникновения симптомов и прогрессирования заболевания у больных с ХСН, основывающаяся на повышенной активации симпатико‑адреналовой системы у таких больных в ответ на физическую нагрузку [43]. Другой фактор, который следует учитывать у больных данной категории, — зависимость прогноза ХСН не только от массы тела [44], но и от мышечного статуса (силы и выносливости мышц) [45].

Все перечисленное послужило основанием для включения в программу реабилитации больных резистивных тренировок, которые, в отличие от аэробных упражнений, направлены прежде всего на улучшение мышечного статуса [46]. Проблемой, однако, является невозможность проводить такие тренировки у наиболее ослабленных больных, при декомпенсации состояния, при высоком ФК ХСН [5]. Поэтому в таких случаях стали использовать ЭМС [20, 22, 26], основным эффектом которой является улучшение функционального состояния мышц [47].

Клинические данные по использованию ЭМС при ХСН. В нескольких работах [22, 23, 26, 27, 29, 31] изучено непосредственное влияние ЭМС на силу и выносливость скелетных мышц у пациентов с ХСН (табл. 2). Во всех случаях получен достоверный прирост силы мышц, величина которого колебалась от 12,5% [27] до 51,4% [31]. В двух работах динамику силы мышц изучали в контрольных группах, получавших только медикаментозную терапию — сила мышц у них либо не менялась [22, 26], либо несколько снижалась [26]. Большой разброс в приросте мышечной силы можно объяснить несколькими факторами: во‑первых, локализацией воздействия (к примеру, мышцы голени и разгибатели колена в...

Сумин А.Н.