Физическое и психомоторное развитие детей с задержкой внутриутробного роста

Цель исследования. Изучить литературные данные о физическом и психомоторном развитии детей с задержкой внутриутробного роста (ЗВУР).
Материал и методы. По ключевым словам (недоношенные дети, задержка внутриутробного развития, физическое развитие, психомоторное развитие, питание, нутритивный статус) в международных и отечественных базах данных проведен информационный поиск. Выбрано 50 источников, соответствующих критериям.
Результаты. В представленных данных отражены современные методы диагностики физического и психомоторного развития детей, являющиеся одними из основных методов в оценке нутритивного статуса и вспомогательными в коррекции питания с задержкой внутриутробного роста.
Заключение. Необходимы совершенствование нутритивной поддержки, разработка мероприятий для выхаживания и реабилитации детей с ЗВУР, направленной в первую очередь на оптимизацию нутритивного статуса.

Частота

Проблема физического и психомоторного развития детей с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) остается актуальной проблемой неонатологии и педиатрии, несмотря на неоднократно проводившиеся исследования в этой области. ЗВУР определяется как внутриутробное снижение масса-ростовых показателей, обусловленное различными факторами, в результате которого масса-ростовые показатели у новорожденного находятся ниже 10-го перцентиля [1].

Частота рождения детей с ЗВУР по данным зарубежных авторов составляет 5–7% у здоровых матерей и до 25% у матерей с отягощенным соматическим и социальным анамнезом [1,2]; по данным отечественной литературы – от 15,7 до 22% в 1980-х годах [3], 2,4–17% в первом десятилетии XXI века [4]. Это связано с неоднозначными данными, полученными в ходе ранее проводившихся исследований, и высокой частотой развития перинатальной патологии [5–8].

Причины задержки внутриутробного развития

На частоту ЗВУР плода влияют как состояние здоровья матери, так и ее социальный статус и наличие вредных привычек (курение, алкоголь, наркомания) [9]. К наиболее часто встречаемым факторам соматического статуса матери относят артериальную гипертензию, наличие метаболических нарушений (сахарный диабет), тромбофилий, аутоиммунных заболеваний [1, 10, 11].

На формирование синдрома ЗВУР влияют состояния, осложняющие течение беременности, к которым можно отнести фето-плацентарную недостаточность, преэклампсию, облитерирующую васкулопатию, инфаркт плаценты [12].

Отмечено, что ЗВУР может быть проявлением течения внутриутробной инфекции, а также входить в симптомокомплекс хромосомных патологий и врожденных пороков развития, таких как, например, VACTERL-ассоциация, гастрошизис [13, 14]. Кроме того, отмечено, что ЗВУР является сопутствующей патологией при многоплодной беременности [15].

УЗИ и допплерометрия в диагностике синдрома задержки внутриутробного роста плода

Широкие возможности методов современной пренатальной диагностики – ультразвуковое исследование с допплерометрией, 3D/4D ультра­звуковое исследование, кардиотография, позволяют на ранних сроках определить синдром ЗВУР [16].

В настоящее время проводится пересмотр прецентильных показателей ультразвуковой фетометрии в связи с необходимостью внедрения новых международных стандартов внутриутробного роста плода (проект Intergrowth-21st), так как не существует единой и общепринятой международной номограммы в связи с наличием на территории одной страны нескольких этнических группы с характерными для них особенностями. Кроме антропометрических показателей, проводится допплерометрия, что позволяет уже во втором триместре беременности, начиная с 22-й недели, выявить изменения кровотока в артерии пуповины, а с 25-й недели – в средней мозговой артерии плода [17–19]. Нарушения кровотока в пупочной и в средней мозговой артериях могут являться ранними признаками ЗВУР. Для получения более точных данных о состоянии кровотока плода рекомендуется проведение компьютеризирован...

Кириллова Е.А.