Урология №1 / 2023
Физиология вегетативной регуляции функций почек и мочевого пузыря. Клиническая значимость
1) Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Тюмень, Россия;
2) ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2», Тюмень, Россия;
3) ООО МСЧ «Нефтяник», Тюмень, Россия
В представленном литературном обзоре отражены результаты поиска научных исследований в базах данных PubMed, Elibraru.ru с использованием ключевых слов «вегетативная регуляция», «функция почек», «функция мочевого пузыря», «мониторирование ЭКГ», «ПЭТ/КТ головного мозга». Анализировались публикации по вегетативному регулированию функций мочевого пузыря, контролю за артериальным давлением, частоте сердечных сокращений и специализированным функцям нефрона, находящегося в тесной взаимосвязи со стволовыми и корковыми центрами головного мозга. Результаты литературного анализа позволяют по-новому взглянуть на их причинно-следственное взаимоотношение и место каждой системы в формировании общего вегетативного тонуса. Предложенный интегративный подход к изучению настоящей проблемы раскрывает ранее неизвестные автономные вегетативные свойства органов, формирующих эту физиологическую ось, что принципиально важно для понимания механизмов формирования и рецидивирования многих урологических заболеваний.
В 2019 г. на страницах авторитетного американского научного журнала «Ядерная медицина и технологии» в статье «Характеристика и снижение радиоактивности мочевого пузыря при позитронно-эмиссионной томографии/компьютерной томографии (ПЭТ/КТ) с 18 F-флуцикловином» Petra Lovrec et al. описали интересное наблюдение, согласно которому воздержание от мочеиспускания перед инъекцией радиофармпепаратата 18 F-флуцикловина для ПЭТ/ КТ-исследования всего тела человека приводит к значительно более низкой радиоактивности мочевого пузыря, чем целенаправленное мочеиспускание перед инъекцией. Иными словами, вегетативное обеспечение фазы наполнения и опорожнения мочевого пузыря каким-то образом влияет на изменение активности молекулярно-клеточного метаболизма в почках, обеспечивающего процессы клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции и секреции. Авторы считают, что механизмы, лежащие в основе этого явления, имеют чрезвычайно важную клиническую значимость и нуждаются в научном объяснении [1].
Имея собственный опыт проведения трансплантации почки и наблюдая за автономным поведением денервированного органа, трудно поверить, что вегетативная нервная система (ВНС) напрямую влияет на выполнение ими клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции и секреции в теле нового хозяина. Трансплантат самостоятельно выбирает оптимальный режим для поддержания прежде всего своей жизнедеятельности и часто проявляет исчерпывающие автономные свойства защиты себя от агрессивного гуморального влияния метаболитов своего нового хозяина. Мы были свидетелями клинического наблюдения, когда через 3 года после трансплантации почки на фоне ее стабильного функционирования произошел тотальный панкреонекроз и гибель пациентки 45 лет от полиорганной недостаточности вследствие разлитого гнойного перитонита. Тяжелая аутоинтоксикация и жировая дистрофия всех органов и систем реципиента не коснулись трансплантата, который весь период фатального течения хирургической болезни эффективно защищал себя от губительного биохимического окружения [2]. Не значит ли это, что здоровая почка, являясь самодостаточной единицей тела человека, при определенных условиях через взаимодействие со структурными элементами вегетативной нервной системы способна инициировать физиологические эффекты, носящие адаптивное или даже оздоравливающее влияние и на себя, на остальные органы?
В процессе поиска ответа на этот вопрос, мы обратились к литературным базам данных Scopus, Web of Science, PubMed/MedLine, The Cochrane Library, eLIBRARY и другим доступным нам источникам. В результате поиска были найдены экспериментальные и клинические данные о том, что денервация собственных почек человека при злокачественной гипертонии достоверно разрывает симпатическую составляющую патогенеза этого вида нефрогенной гипертонии, а снижение интенсивности гемофильтрации в нефронах, оказавшихся под исключительно парасимпатическим влиянием, сопровождается оздоравливающим эффектом на течение нефропатии. Таким образом, прямого влияния вегетативной нервной системы на процессы мочеобразования не выявлено, однако сама почка способна вносить корректирующее влияние на активность центров вегетативного обеспечения организма человека в рамках дистанционного регулятора. И это научное направление может оказаться весьма перспективным в поиске ответов на многие вопросы [3–6].
Уже через 30 мин после пуска кровотока в пересаженной почке и наполнения ее сосудов артериальной кровью, насыщенной кислородом и биологически активными веществами, из мочеточника появляются первые капли окрашенной кровью мочи. Этот удивительный факт указывает на то, что перезагрузка почечной автономной системы начинается с восстановления клубочковой фильтрации воды в условиях нестабильности цитомембран нефрона [7–9].
В первые несколько суток после операции продолжается полиурия с умеренным повышением уровня креатинина как следствие сохраняющейся недостаточност...
