Физиотерапевтические подходы в профилактике и лечении осложнений после искусственного прерывания беременности в первом триместре

В статье представлены показания, противопоказания, конкретные методики использования различных преформированных физических факторов у пациенток после прерывания беременности до 12 недель разными методами. Физические факторы используются с целью профилактики возможных осложнений, а также для лечения уже возникших осложнений у женщин с отягощенным соматическим и гинекологическим анамнезом в комплексе с медикаментозной терапией. Показано дифференцированное применение лечебных факторов в зависимости от возраста пациенток, паритета, вида прерывания, индивидуальной реакции на физиотерапию.

По данным Федеральной службы государственной статистики [1] за 2012 год 1 063 982 женщинам было произведено прерывание беременности. При этом доля абортов у юных девушек в возрасте до 19 лет составила 5,25%, у 20–29-летних – 50,1%, в 30–34 года – 22,7%. Если считать основным репродуктивным возрастом 20–34 года, то на этот возрастной период приходится около 73% всех операций. В России суммарный коэффициент абортов на одну женщину репродуктивного возраста в период с 1991 до 2009 гг. снизился с 3,39 до 1,17, но остался высоким в сравнении с развитыми странами Европы. Около 96% всех беременностей прерывается в сроки до 12 недель, при этом основным методом выполнения операции по-прежнему остается хирургический кюретаж [2].

Важность проблемы медицинского аборта связана с осложнениями, возникающими в процессе его выполнения и в послеоперационном периоде. Промежуток времени, прошедший после прерывания, в течение которого могут развиться осложнения, непрогнозируем. По данным ретроспективного анализа 2571 случая прерывания беременности, ранние осложнения выявлены в 3–4,5% случаев после всех видов аборта. А поздние осложнения, преимущественно после хирургического аборта, через 1 год и более диагностированы у 20,5% женщин [3]. Основными осложнениями являются: гематометра, субинволюция матки, остатки плодного яйца, острый послеабортный эндометрит/сальпингоофорит, нарушения менструального цикла, хронические эндометрит и сальпингоофорит, невынашивание беременности, маточное и трубно-перитонеальное бесплодие. Проведенные иммуногистохимические исследования показали [3], что в отдаленном послеабортном периоде аутоиммунный эндометрит формируется у 90% женщин: после хирургического аборта у 27,7%, вакуум-аспирации – у 33,3%, а после медикаментозного – у 38,8%. Частота послеабортных осложнений у первобеременных женщин составляет от 18 до 45%. У девушек-подростков эти показатели в 2–2,5 раза выше, и сопряжены с глубокими психо-эмоциональными нарушениями [4, 5]. Именно эта возрастная категория пациенток составляет группу высокого риска по нарушению реализации репродуктивной функции в будущем, и подлежит восстановительному лечению в первую очередь.

Все вышеизложенное побудило нас поделиться опытом результативного использования современных преформированных физических факторов с лечебно-профилактической целью у женщин, прервавших беременность в I триместре. Наш выбор вариантов физиотерапии несколько субъективен, но он основан на многолетнем клиническом опыте работы гинекологического отделения восстановительного лечения Центра в этом направлении [6].

Чтобы физиотерапия была клинически результативна, мы придерживаемся ряда основных положений:

1. Выбор лечебного физического фактора и числа процедур определяются способом прерывания беременности, данными бимануального исследования, ультразвукового исследования органов малого таза.

2. После операции необходимо обеспечение адекватной контрацепции, так как быстрое восстановление овуляции может привести к наступлению беременности в первом же менструальном цикле. Вариантами выбора могут быть оральные контрацептивы (ОК), внутриматочная спираль (ВМС), барьерный метод в сочетании со спермицидами. Последний вариант наиболее приемлем при проведении физиотерапии.

3. Стандартно после прерывания беременности назначается профилактическая антибиотикотерапия, особенно после инструментального удаления плодного яйца и при наличии факторов риска воспалительных осложнений. Электротерапия усиливает противовоспалительный эффект медикаментозного лечения.

4. Физические факторы оказывают специфическое и неспецифическое действие, вызывают общий и локальный эффекты, поэтому следует знать противопоказания к их назначению:

Общие:

• ургентные и острые лихорадочные состояния пациентки;
• температура тела выше 38°С;
• заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем в стадии декомпенсации;
• активный туберкулез;
• злокачественные образования любой локализации, включая гемобластозы;
• психические заболевания;
• некомпетентность пользователя.

Специальные (патология половых органов):

• объемные образования яичников (кистомы, тератомы, гормонально-активные опухоли);
• нарушения менструального цикла, обусловленные хромосомными аберрациями и генными мутациями;
• маточное кровотечение неясной этиологии или профузное кровотечение;
• генитальный туберкулез (исключая посттуберкулезные изменения);
• гнойные (при отсутствии оттока гноя) воспалительные процессы в матке, придатках, в малом тазу;
• миома матки и эндометриоз, требующие оперативного лечения;
• патология шейки матки с атипией;
• предраковые заболевания эндометрия (рецидивирующая или атипическая гиперплазия эндометрия, аденоматоз).

В послеабортном периоде с восстановительной целью используют преформированные физические факторы, обладающие выраженным противовоспалительным, противоотечн...

Ипатова М.В., Маланова Т.Б., Кубицкая Ю.В.