Фарматека №s2-06 / 2006
Флувоксамин (Феварин) в терапии обсессивно-компульсивных расстройств
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – широкораспространенный вариант пограничной психической патологии, сопряженный с хроническим течением и высоким риском социальной дезадаптации и инвалидизации. Современные подходы к терапии ОКР строятся на приоритетном использовании анксиолитических антидепрессантов (кломипрамина и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина). Анализ сравнительных исследований флувоксамина (Феварина) свидетельствует о высоком уровне его антиобсессивной активности, сопоставимой с таковой кломипрамина (“эталонного” препарата для лечения ОКР). При этом флувоксамин имеет более благоприятный профиль переносимости, что обеспечивает возможность его использования в высоких дозах при длительном лечении ОКР. Феварин может применяться при широком круге обсессий, в т. ч. при ОКР, наблюдаемых в соматической практике. Он также может включаться в комбинированные схемы, предназначенные для преодоления лекарственной резистентности.
Введение
Обсессивно–компульсивное расстройство (ОКР), выделенное в МКБ–10 в отдельную рубрику F–42, является одним из часто встречающихся вариантов пограничной психической патологии. Его распространенность среди населения составляет, по данным различных авторов, 1,9–3,3 % [1, 2], а распространенность в течение жизни варьируется от 0,6 до 2,5 % [3, 4].
ОКР у женщин встречается несколько чаще (в 1,5 раза), чем у мужчин [5]. Обычно средним возрастом начала заболевания считают 20 лет с двумя пиками – в 12–14 лет и 20–22 года. Распространенность ОКР довольно высока среди детей, и если лечение не проводится, расстройство приобретает непрерывное течение. Наблюдается высокая коморбидность с другими психоневрологическими расстройствами, особенно с депрессией. Кроме того, в группе пациентов с ОКР отмечается высокая частота случаев суицидального поведения. Расходы, связанные с лечением этого заболевания, с учетом страданий пациентов и уменьшения людских ресурсов для общества оцениваются как очень высокие [5].
Согласно критериям МКБ–10, диагноз “обсессивно–компульсивное расстройство” устанавливается в случае, когда навязчивые идеи или навязчивые действия ощущаются как чрезмерные, нерациональные, назойливые и неуместные; когда от них тяжело отказаться; когда они приносят страдания, занимают много времени или мешают повседневной деятельности. ОКР классифицируется как тревожное расстройство, поскольку навязчивые идеи человека, страдающего им, являются причиной сильной тревоги, а навязчивые действия направлены на ее предотвращение или смягчение. Навязчивые идеи (обсессии) – стойкие мысли, идеи, импульсы или образы, которые являются повторяющимися, назойливыми и вызывают тревогу. Навязчивые действия (компульсии) – повторяющиеся и устойчивые поведенческие или мыслительные акты, которые люди вынуждены производить, чтобы предотвратить или снизить тревогу.
ОКР характеризуется хроническим течением, сопряженным с выраженной социальной дезадаптацией и инвалидизацией. До настоящего времени ОКР принадлежит к числу психических расстройств с высоким уровнем резистентности к психофармакотерапии.
В терапии ОКР наибольшее распространение получил подход, основанный на современных представлениях о природе этого расстройства – теории дезрегуляции метаболизма серотонина. Исходя из этого многие исследователи постулируют приоритетное использование лекарственных средств, обладающих серотонинергическим действием, в частности ингибиторов обратного захвата серотонина [6–10]. В контролируемых исследованиях не подтвердилась эффективность препаратов, лишенных подобного эффекта, например классических трициклических антидепрессантов нортриптилина, амитриптилина и дезипрамина, а также ингибиторов МАО [11].
В течение долгого времени в качестве основного антиобсессивного лекарственного средства широко использовался один из первых ингибиторов обратного захвата серотонина, кломипрамин. Однако его применение во многих случаях было затруднено тем, что для достижения антиобсессивного эффекта требовались дозы (в 3–4 раза превышающие антидепрессивные), чреватые повышенным риском развития нежелательных реакций [12–14]. Выраженные побочные эффекты (седация, нарушения концентрации внимания, прибавка веса, расстройства аккомодации, влияние на функцию мочеиспускания и др.) очень часто приводили к тому, что режим приема препарата изменялся пациентом в сторону снижения суточной дозы до неэффективной.
Данное обстоятельство послужило причиной поиска альтернативных методов терапии ОКР. При том что кломипрамин остается “эталонным препаратом” для лечения ОКР, в настоящее время более широко используются новые генерации анксиолитических антидепрессантов.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), аналогично кломипрамину, обладают достаточно высокой антиобсессивной активностью, выгодно отличаясь от него меньшей частотой развития нежелательных явлений [15–18]. Результаты подавляющего большинства плацебо–контролируемых и сравнительных исследований подтверждают несомненную эффективность СИОЗС (флувоксамина, сертралина, пароксетина, циталопрама) при лечении ОКР [17–22].
Несмотря на то что сравнительные исследования установили равную эффективность СИОЗС и кломипрамина, частота прекращения лечения из–за побочных эффектов последнего (17 %) в 2 раза выше, чем среди пациентов, в терапии которых использовали СИОЗС (около 9 %) [23]. Указанные факторы имеют исключительное значение для больных с ОКР, которые, как предполагается, должны принимать препараты в высоких дозах и в течение практически неограниченного времени. По сравнению с кломипрамином, который в больших дозах вызывает антихолинергические эффекты, повышает риск развития судорог (до 2 %), обладает потенциально опасной кардиотоксичностью и приводит к увеличению массы тела, СИОЗС переносятся гораздо лучше (Rasmussen, 1994).
Флувоксамин – препарат выбора в терапии ОКР
Флувоксамин (Феварин), будучи типич...
!-->
