Клиническая Нефрология №2 / 2024
For the World Kidney Day Joint Steering Committee. Внимание на пробелы в лечении заболеваний почек: воплощаем то, что мы знаем, в то, что мы делаем
1) Кафедра общественного и глобального здравоохранения, Институт эпидемиологии, биостатистики и профилактики, Цюрихский университет, Цюрих, Швейцария;
2) Отделение патологии почек, медицинский факультет, Женская больница Бригама, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США;
3) Кафедра педиатрии и здоровья детей, Кейптаунский университет, Кейптаун, Южная Африка;
4) Медицинский исследовательский центр Провиденса, Providence Inland Northwest Health, Спокан, Вашингтон, США;
5) Отделение нефрологии, медицинский факультет Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон, США;
6) Отделение нефрологии, Больница Каирского университета, Каир, Египет;
7) Отделение нефрологии и минерального обмена, Национальный институт медицинских наук и питания Сальвадора Зубирана, Мехико, Мексика;
8) Отделение медицины и терапии, Больница принца Уэльского, Китайский университет Гонконга, Шатин, Гонконг, Китай;
9) Отделение нефрологии, больница Петерфи, Будапешт, Венгрия;
10) Консультативная группа по связям с пациентами Международного общества нефрологов;
11) Фонд исследования почек Тамилнада (ТАНКЕР), Ченнаи, Индия;
12) 2-е отделение нефрологии, Медицинская школа университетской больницы AHEPA, Университет Аристотеля в Салониках, Салоники, Греция;
13) Медицинский факультет, Медицинский колледж, Нигерийский университет, Итуку-Озалла, Энугу, Нигерия;
14) Отдел системы здравоохранения, политики и управления, Школа общественного здравоохранения и первичной медико-санитарной помощи Жокей-клуба, Китайский университет Гонконга, Гонконг;
15) 2-е отделение нефрологии, Медицинская школа университетской больницы AHEPA, Университет Аристотеля в Салониках, Салоники, Греция;
16) Итальянский фонд почек, Рим, Италия;
17) Объединенный руководящий комитет Всемирного дня почек указан в Приложении.
* VAL и KRT являются совместными первыми авторами.
** MK, FL, VR, MS и BW являются представителями пациентов Консультативной группы по связям с пациентами Международного общества нефрологов.
Исторически сложилось так, что с момента появления клинических доказательств эффективности новых методов лечения до внедрения их в повседневную практику требуется в среднем 17 лет. С учетом доступности в настоящее время высокоэффективных методов лечения для профилактики или отсрочки начала и прогрессирования заболеваний почек это слишком долгий период. Настало время сократить разрыв между тем, что мы знаем, и тем, что мы делаем. Существуют четкие рекомендации по профилактике и лечению распространенных факторов риска заболеваний почек, таких как артериальная гипертензия и сахарный диабет, но лишь у небольшого числа людей во всем мире диагностируют эти заболевания и еще меньше людей получают целевое лечение. Кроме того, подавляющее большинство людей, живущих с заболеваниями почек, не подозревают о своем состоянии, поскольку на ранних стадиях они часто бывают бессимптомными. Даже при установленном диагнозе многие пациенты не получают надлежащего лечения заболевания почек. С учетом серьезных последствий прогрессирования заболевания почек, почечной недостаточности или смерти крайне важно своевременно назначать правильное лечение. Возможности ранней диагностики и лечения заболеваний почек должны быть максимально расширены, начиная с уровня первичного звена здравоохранения. Существует множество системных препятствий: от пациента до врача, от систем здравоохранения до социальных факторов. Чтобы сохранить и улучшить здоровье почек для всех людей во всем мире, необходимо иметь понимание о каждом из этих препятствий, чтобы без дальнейших задержек разрабатывать и внедрять рациональные решения.
Каждый десятый человек в мире страдает заболеванием почек [1]. По данным исследования «Global Burden of Disease», в 2019 г. более 3,1 млн смертей были связаны с дисфункцией почек, что делает ее седьмым по значимости фактором риска смерти во всем мире (рис. 1 и дополнительный рис. S1) [2]. Однако уровень глобальной смертности от всех заболеваний почек может фактически составлять от 5 до 11 млн случаев в год, если учитывать показатели смертности из-за острого повреждения почек и отсутствия доступа к заместительной почечной терапии при хронической почечной недостаточности (ХПН), особенно в странах с ограниченными ресурсами [3]. Эти высокие глобальные показатели смертности отражают различия в профилактике, раннем выявлении, диагностике и лечении хронической болезни почек (ХБП) [4]. Показатели смертности от ХБП достаточно высоки в некоторых регионах, и особенно заметен высокий уровень в Центральной Латинской Америке и Океании (острова южной части Тихого океана), что указывает на необходимость принятия срочных мер [5].
ХБП также представляет собой значительное глобальное экономическое бремя, причем затраты на лечение растут в геометрической прогрессии по мере ее прогрессирования, что связано не только со стоимостью проведения диализа и трансплантации, но и с затратами на лечение множества сопутствующих заболеваний и осложнений, которые развиваются с течением времени [6, 7].
В Соединенных Штатах расходы Medicare на оплату услуг для всех бенефициаров с ХБП составили 86,1 млрд долл. в 2021 г. (22,6% от общих расходов) [8]. Данные по многим странам с низким уровнем ресурсов, где большая часть расходов оплачивается непосредственно самими пациентами, отсутствуют. Результаты недавно проведенного во Вьетнаме исследования показали, что стоимость лечения ХБП у одного пациента превышает валовой внутренний продукт на душу населения [7]. В Австралии, по расчетам, ранняя диагностика и профилактика ХБП позволяют системе здравоохранения экономить 10,2 млрд долл. за 20 лет [9].
Несмотря на наличие региональных различий в причинах развития ХБП, факторами риска с самыми высокими популяционными факторами для стандартизированных по возрасту количества утраченных лет жизни с поправкой на длительность ХБП были высокое артериальное давление (51,4%), высокий уровень глюкозы в плазме натощак (30,9%) и высокий индекс массы тела (26,5%) [10]. Эти факторы риска также являются ведущими глобальными факторами риска смерти (рис. 1). Только 40 и 60% людей с артериальной гипертензией и сахарным диабетом соответственно знают о своем диагнозе, и гораздо меньшая часть получает лечение и достигает поставленных целей [11,12]. Более того, каждый пятый пациент с артериальной гипертензией и каждый третий диабетик страдают ХБП [13].
В большинстве случаев развитие ХБП можно предотвращать путем соблюдения здорового образа жизни, профилактики и контроля факторов риска, предотвращения острого повреждения почек, оптимизации здоровья матери и ребенка, смягчения последствий изменения климата и воздействия на социальные и структурные детерминанты здоровья [3]. Тем не менее преимущества некоторых из этих мероприятий можно будет увидеть только в будущем. Между тем ранняя диагностика и стратификация риска позволяют современно назначать лечение с целью замедления прогрессирования, остановки или даже обратного развития ХБП. К сожалению, осведомленность о ХБП среди лиц с дисфункцией почек была поразительно низкой: от ≈80 до 95% пациентов не знали о своем диагнозе во всех регионах мира (рис. 2) [15–20]. Люди умирают из-за упущенных возможностей раннего выявления ХБП и оказания оптимальной помощи!
Что еще более важно, ХБП является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и по мере прогрессирования заболевания почек сердечно-сосудистая смерть и почечная недостаточность становятся параллельными рисками. Действительно, данные исследования «Global Burden of Disease» за 2019 г. показали, что от сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с дисфункцией почек, умерло больше людей (1,7 млн человек), чем от самой ХБП (1,4 млн человек [2]. Таким образом, лечение сердечно-сосудистых заболеваний также должно быть приоритетом для пациентов с ХБП.
Пробелы между знаниями и внедрением новых методов лечения заболеваний почек
Стратегии профилактики и лечения ХБП были построены на мощной доказательной базе, накопленной за последние три десятилетия (рис. 3) [19, 22]. Стандарты оказания медицинской помощи при ХБП ясны, однако соблюдение этих стандартов находится на субоптимальном уровне (рис. 2) [15, 19, 20].
