Формулы оценки скорости клубочковой фильтрации: правильное и неправильное применение

Введение

Хроническая болезнь почек (ХБП) как стратегия продления жизни больных почечными заболеваниями предлагает алгоритм действий, где на первом этапе проводится диагностика ХБП с последующим отнесением больного в одну из групп риска (почечного и сердечно-сосудистого), соответственно, действующей классификации ХБП (стратификация болезни) и выбором плана лечебных мероприятий [1].

Диагноз ХБП по рекомендациям KDIGO 2012 и 2023 гг. [2, 3] устанавливается при наличии:

1. Маркеров почечного повреждения (одного или нескольких);

• альбуминурии (ACR ≥30 мг/г [≥3 мг/ммоль]);
• изменений осадка мочи;
• электролитных и других нарушений из-за патологии канальцев;
• изменений, выявленных при биопсии почки;
• структурных аномалий, обнаруженных с помощью визуализации;
• наличия трансплантированной почки.

2. Cнижения функции почек (СКФ <60 мл/мин на 1,73 м2),

• которые должны сохраняться на протяжении более 3 месяцев для исключения острых и обратимых процессов и иметь последствия для здоровья.

Среди этих критериев «функция почек» и ее оценка стали предметом недопонимания и заблуждений, нередко приводящих к ненадлежащему использованию рекомендуемых инструментов [4, 5]. Это касается применения расчетных формул СКФ в группах больных ХБП, отличающихся от популяций, на которых эти формулы были получены. Чаще всего это больные с ожирением, в том числе подвергающиеся бариатрической хирургии, которых формальное применение расчетных формул на основе креатинина приводит к ошибочным выводам в отношении функции почек. Поскольку такие исследования продолжают появляться [6–9], несмотря на существующие рекомендации [10–15], ря...60>

Шилов Е.М.