Фороза в терапии нарушений фосфорно-кальциевого обмена у больных эндокринными заболеваниями

Остеопороз и другие нарушения фосфорно-кальциевого обмена составляют значительную долю в структуре современной патологии. В статье поставлены акценты на проявлении нарушений минерального обмена при эндокринных заболеваниях и методы их коррекции. Описаны основные клинические и лабораторные проявления нарушений минерального обмена при гипер- и гипопаратиреозе, сахарном диабете, патологии щитовидной железы и надпочечников, у пациентов с недостаточностью эстрогенов и андрогенным дефицитом. Представлены данные, свидетельствующие о высокой эффективности и широком спектре применения препарата Фороза в лечении первичного и вторичного гиперпаратиреоза эндокринного генеза.

Актуальность проблемы

Социальная значимость любого заболевания определяется его распространенностью, трудностями диагностики и терапии, значимым влиянием на показатели инвалидности и смертности населения. По этим критериям болезни, обусловленные или сопровождающиеся нарушениями фосфорно-кальциевого обмена, абсолютно соответствуют статусу социально значимых. В практике эндокринолога заболевания, сопровождающиеся нарушением метаболизма кальция, занимают значительное место. Выраженные нарушения минерального обмена наблюдаются при сахарном диабете, патологии щитовидной железы и надпочечников, гипер- и гипопаратиреозе, пери- и постменопаузе, возрастном андрогенодефиците. Клинические проявления нарушений обмена кальция и фосфора достаточно разнообразны, но наиболее хорошо известны проявления, связанные с поражением костной ткани, включая остеопороз.

Как причина инвалидности и смертности пациентов от переломов костей остеопороз занимает четвертое место среди неинфекционных заболеваний [1]. По данным статистики, только 25 % больных полностью излечиваются после перелома шейки бедра, 50 % больных остаются инвалидами, в 25 % случаев перелом при остеопорозе ведет к смерти больных. В России остеопороз выявлен у 10 % населения (более 14 млн человек) [3, 4]. Ежегодно фиксируют 3 млн переломов позвонков, более 150 тыс. – лучевой кости и более 40 тыс. – проксимального отдела бедренной кости.

В медицинской литературе остеопороз иногда образно называют «тихой эпидемией». Длительное время заболевание протекает бессимптомно и впервые диагностируется после возникновения перелома. Термин «остеопороз» как название патологического процесса обычно употребляют, когда речь идет о первичном остеопорозе (рис. 1). С патологией эндокринной системы, как правило, связывают проявления вторичного остеопороза, который наблюдается у пациентов на фоне усиленной секреции паратгормона (ПТГ), обусловленной вторичными причинами, в т.ч. эндокринными заболеваниями (рис. 2). Из группы заболеваний, обозначенных как первичный остеопороз, в сферу деятельности эндокринологов входит остеопороз, обусловленный постменопаузой, и, как нам представляется, с полным основанием может быть отнесен остеопороз, обусловленный андрогенодефицитом.

Состояние фосфорно-кальциевого обмена в норме и патологии

Уровень кальция в организме человека – одна из наиболее значимых констант. Достоверное тому доказательство – минимальный разброс значений приводимых показателей. Лабораторные критерии нормы содержания общего кальция в сыворотке крови составляют 2,1–2,6 ммоль/л; ионизированного – 1,1–1,3; белково-связанного – 0,9–1,1; комплексированного – 1,18 ммоль/л. В крови кальций представлен тремя формами. Около 40 % его находится в виде связанных с белком соединений, почти половину составляет свободный (в т.ч. ионизированный) кальций, 10 % – это комплексы с цитратами и фосфатами.

Как правило, внеклеточный кальций регулирует сократительную активность мышц, синаптическую передачу сигнала в нервной ткани, агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, процесс коагуляции, секрецию гормонов и биологически активных соединений. Внутриклеточный кальций регулирует процессы клеточного цикла и роста, проницаемость клеточных мембран, силу мышечных сокращений, а также секрецию гормонов и биологически активных факторов.

Кальций – важный компонент регуляции функционирования сердечно-сосудистой системы (сократительная функция, сохранение нормального ритма и проводимости, контроль артериального давления), обладает антиоксидантными, противовоспалительными, противоотечными и антиатеросклеротическими эффектами.

Обмен кальция и фосфора в здоровом организме находится в динамическом равновесии, компенсаторные механизмы регулируют его при гипер- или гипокальциемических состояниях.

Реализация этого контроля обеспечивается адекватным уровнем ПТГ, кальцитонина, витамина D и других гормонов:

• ПТГ: регулирует резорбцию кости опосредованно через остеокласты;
• кальцитонин: ингибирует резорбцию кости, действуя непосредственно на остеокласты;
• инсулин: стимулирует синтез матрикса и формирование хряща, нормализует минерализацию;
• соматотропный гормон: поддерживает общую костную массу, регулируя синтез инсулиноподобного фактора роста 1-го типа (ИФР-1), стимулирует синтез 1,25–дигидроксин витамина D;
• витамин D отвечает за минерализацию костей, стимулирует синтез остеокальцина остеобластами и увеличивает концентрацию ИФР-связывающих белков;
• глюкокортикоиды: стимулируют резорбцию кости, снижая всасывание кальция в кишечнике (снижение секреции ПТГ);
• гормоны щитовидной железы: стимулируют резорбцию кости;
• эстрогены: подавляя продукцию интерлейкинов (ИЛ-1, -6), уменьшают резорбцию кости, поддерживают массу кости за счет регулирования активности гена ТФР-β;
• андрогены: оказывают анаболическое действие на костную ткань.

В основе жизнедеятельности костной системы лежат два взаимосвязанных процесса: созидания (формир...

И.А. Курникова